支撐喉鏡下CO2激光聲門開大術(shù)治療雙側(cè)聲帶麻痹的效果探析

李靜娟，田秀芬

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450052)

支撐喉鏡下CO2激光聲門開大術(shù)治療雙側(cè)聲帶麻痹的效果探析

李靜娟，田秀芬

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450052)

目的：探討支撐喉鏡下CO2激光聲門開大術(shù)治療雙側(cè)聲帶麻痹的療效。方法：對(duì)8例雙側(cè)聲帶完全麻痹(有不同程度聲嘶及呼吸不暢)患者實(shí)施支撐喉鏡CO2激光聲門開大術(shù)。所有患者手術(shù)前后均行纖維喉鏡檢查觀察聲門裂大小及通氣情況，并由患者本人和醫(yī)療小組共同完成發(fā)聲評(píng)估。結(jié)果：8例患者中7例1次手術(shù)成功，1例患者行2次手術(shù)后獲得滿意療效。7例患者術(shù)后未再出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)聲未見明顯下降，纖維喉鏡檢查見術(shù)區(qū)黏膜愈合佳。結(jié)論：支撐喉鏡下CO2激光聲門開大術(shù)可有效改善雙側(cè)聲帶麻痹導(dǎo)致的呼吸困難，不行氣管切開患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，發(fā)聲功能較滿意。

聲帶麻痹；CO2激光；聲門擴(kuò)大術(shù)；氣管切開術(shù)

雙聲帶麻痹癥狀主要為嚴(yán)重的呼吸困難及喉鳴，并可伴有聲嘶、誤吸、排痰困難等癥狀。本病治療原則為:兼顧呼吸和發(fā)聲，保留喉的功能[1]。臨床治療目的主要為減輕或解除呼吸道梗阻，術(shù)前行氣管切開術(shù)，同時(shí)保留喉的發(fā)聲功能。為解除呼吸困難，患者常需要行氣管切開術(shù)，但氣管切開術(shù)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者肺部感染的機(jī)會(huì)，影響患者的日常工作及生活。Ossoff等[2]于1983年首次報(bào)道了對(duì)4例雙聲帶麻痹患者在顯微鏡下行CO2激光行杓狀軟骨切除術(shù)，且3例成功，又于1984年報(bào)道了11例行同樣手術(shù)的患者。2012年11月至2014年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科對(duì)8例雙聲帶麻痹患者在未行氣管切開情況下實(shí)施了支撐喉鏡下CO2激光聲門開大術(shù)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2012年11月至2014年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科收治的8例雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹患者，其中男5例，女 3例，年齡 51～81歲，平均54.5歲，病程0.5個(gè)月～6 a，平均12.4個(gè)月，甲狀腺術(shù)后5例，頸部外傷清創(chuàng)術(shù)后2例，無明顯誘因1例，7例為雙側(cè)喉返神經(jīng)完全麻痹，均有不同程度呼吸困難、聲嘶，5例為Ⅱ度呼吸困難，3例為Ⅲ度呼吸困難。

1.2 手術(shù)方法患者仰臥位，全身口腔插管麻醉后以支撐喉鏡暴露聲門，調(diào)節(jié)CO2激光輸出功率為2.5 W，連續(xù)聚焦模式，在手術(shù)顯微鏡(Leica M525 MS3)直視下切開并氣化一側(cè)杓狀軟骨表面黏膜、杓狀軟骨尖及小角軟骨，切開聲帶突前的黏膜，切斷聲帶突及部分聲帶肌，游離并切除杓狀軟骨，從而形成后部呼吸區(qū)，保護(hù)聲帶膜部，保證術(shù)后發(fā)聲質(zhì)量。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素、普米克令舒霧化治療7 d。

1.3 療效評(píng)估術(shù)后隨訪2～15個(gè)月，呼吸及發(fā)聲質(zhì)量評(píng)估采用患者自我評(píng)估呼吸情況及纖維喉鏡觀察患者聲門裂寬度，由醫(yī)療組及患者本人共同完成。

2 結(jié)果

8例患者中7例1次手術(shù)成功，1例患者行2次手術(shù)后獲得滿意療效。7例患者術(shù)后未再出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)聲未見明顯下降，纖維喉鏡檢查見術(shù)區(qū)黏膜愈合佳。1例患者于術(shù)后1月出現(xiàn)呼吸困難，喉鏡檢查見術(shù)區(qū)肉芽增生并堵塞聲門后區(qū)，再次手術(shù)切除肉芽，術(shù)后送入ICU帶麻醉插管觀察1 d順利拔管，給予普米克令舒霧化，3個(gè)月后纖維喉鏡檢查見杓狀軟骨切除部位創(chuàng)面愈合良好，表面光滑，聲門裂后端深吸時(shí)寬約4.5 mm，隨訪6個(gè)月呼吸平穩(wěn)，發(fā)聲功能滿意。

3 討論

自1983年Ossoff等[2]報(bào)道CO2激光杓狀軟骨切除術(shù)治療雙聲帶麻痹以來，曾有不少學(xué)者對(duì)此術(shù)式提出了改進(jìn)。目前主要的術(shù)式為:杓狀軟骨全切除術(shù)[3]、CO2激光杓狀軟骨黏膜下部分切除術(shù)[4]、黏膜下CO2激光杓狀軟骨切除術(shù)[5]、支撐喉鏡下CO2激光單側(cè)杓狀軟骨切除術(shù)。

單側(cè)杓狀軟骨切除術(shù)是切除1側(cè)杓狀軟骨，擴(kuò)大后聲門，解決呼吸困難問題，保留雙聲帶膜部，保證發(fā)聲功能不受影響。本研究在完成 1側(cè)杓狀軟骨切除后，擴(kuò)大后聲門，局部應(yīng)用粘停寧，防止肉芽增生粘連，減少瘢痕形成，最大程度地恢復(fù)和保留聲帶的功能，未行氣管切開術(shù)，減輕患者痛苦，減少術(shù)后肺部感染率，便于術(shù)后護(hù)理。從結(jié)果看，7例術(shù)手術(shù)成功，1例出現(xiàn)肉芽增生，再次行手術(shù)治療。陳召靈等[6]對(duì)9例雙聲帶麻痹的患者行支撐喉鏡下CO2激光單側(cè)杓狀軟骨切除術(shù)，術(shù)前術(shù)中均行氣管切開術(shù)，從術(shù)后結(jié)果看，7例無呼吸困難，嗓音恢復(fù)滿意，2例因瘢痕攣縮行2次手術(shù)后順利堵管。蔡紅武[7]對(duì)7例雙聲帶麻痹患者行CO2激光單側(cè)杓狀軟骨切除術(shù)，術(shù)后2例效果不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥如誤吸或嗆咳，3例因嚴(yán)重瘢痕組織增生行2次手術(shù)后3個(gè)月成功拔管，2例術(shù)后半年成功拔管。黃益燈等[8]對(duì)16例雙側(cè)聲帶麻痹患者在支撐喉鏡顯微鏡下行全麻半導(dǎo)體激光右側(cè)杓狀軟骨切除術(shù)，14例患者2個(gè)月后拔管，1例杓間區(qū)瘢痕增生于9個(gè)月后拔管，另1例因肉芽組織增生不能拔管。本組病例采用激光切除單側(cè)杓狀軟骨不行氣管切開，術(shù)中可以直觀的估計(jì)聲門裂寬度，術(shù)后5～7 d出院，術(shù)后隨訪2～11個(gè)月可參加日常活動(dòng)，8例患者均對(duì)發(fā)聲滿意，僅1例行2次手術(shù)，說明該手術(shù)方式治療雙側(cè)聲帶麻痹療效較好，未行氣管切開術(shù)患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。

激光杓狀軟骨切除術(shù)的主要并發(fā)癥是術(shù)區(qū)肉芽增生及瘢痕形成。Kim等[9]認(rèn)為，術(shù)中保證喉黏膜的完整是預(yù)防術(shù)后肉芽及瘢痕形成的關(guān)鍵。本組肉芽組織增生1例。因此，預(yù)防肉芽組生及瘢痕形成所導(dǎo)致的狹窄是CO2激光聲門擴(kuò)大術(shù)的重要環(huán)節(jié)。支撐喉鏡下CO2激光單側(cè)杓狀軟骨切除術(shù)不但可以擴(kuò)大聲門后區(qū)，建立有效氣道，避免氣管切開術(shù)造成的痛苦及增加肺部感染的機(jī)會(huì)，而且聲帶膜部可保持正常，從而能較好地保留患者的發(fā)聲功能。

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R 767.4

10.3969/j.issn.1004-437X2014.12.035

2014-09-10)