良性陣發性位置性眩暈臨床特點及誤診原因分析

余鎖霖

(河南省財政廳機關服務中心醫務室 河南鄭州 450008)

良性陣發性位置性眩暈為眩暈反復發作最常見病因，易誤診為頸椎病、短暫性腦缺血發作甚至梅尼埃病等，誤診率極高。2009年2月至2013年11月診治21例曾有誤診史的BPPV患者，結合臨床特點及誤診原因分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者中男性9例，女性12例，年齡42～71歲，平均58.5歲，病程7 d～13個月，其中坐起或躺下時發病者12例，彎腰時發病者8例，轉頭時發病1例，均為突然發作的陣發性頭暈，合并惡心、嘔吐者9例，耳鳴4例，無聽力下降，既往有高血壓病史者13例，高血脂病史者11例，糖尿病病史者10例。21例患者均首診誤診，誤診為椎基底動脈供血不足6例(28.6%)，頸椎病 5例(23.8%)，原發性高血壓3例(14.3%)，短暫性腦缺血發作2例(9.5%)，梅尼埃病3例(14.3%)，腦動脈硬化1例(4.8%)，神經衰弱1例(4.8%)。

1.2 研究方法 采用自編問卷調查，統計分析21例誤診患者的主訴、主要癥狀、發病次數及類型、主要檢查、誤診疾病，以及既往病史和確診后的診斷分型等。

1.3 BPPV診斷及療效標準

1.3.1 診斷標準:①典型病史，頭部運動到某一特定位置時出現短暫眩暈;②Dix-Hall-Pike檢查或滾轉試驗時患側出現特征性眼震，眼震潛伏期1～30 s，同時伴眩暈發作，具有疲勞性;③頭顱CT或MRI檢查及會診排除內耳疾病和中樞神經系統疾病［1］。

1.3.2 療效評價標準:①痊愈:患者眩暈完全消失或位置性眼震完全消失;②有效:患者眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;③無效:患者眩暈和位置性眼震無變化或加重。

2 結果

21例誤診患者中，后半規管良性陣發性位置性眩暈15例(71.4%)，水平半規管良性陣發性位置性眩暈5例(23.8%)，混合型良性陣發性位置性眩暈1例(4.8%)。21例患者均經耳石復位法治療，合并內科基礎疾病者同時控制血壓、血脂、血糖，其中17例經1～3次耳石復位治療后癥狀消失，2例當日耳石復位后病情無緩解，隔日再次耳石復位治療后癥狀緩解，2例經反復耳石復位療效差，后加用改善循環藥物及高壓氧治療后眩暈緩解;21例中治愈18例，有效3例，有效率100.0%。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈發病機制復雜，橢圓囊中耳石脫落至半規管或黏附到壺腹嵴部，隨體位改變引發眩暈，主要表現為頭部運動及體位改變誘發短暫眩暈，反復發作，可自行緩解，不伴耳鳴，無聽力下降，無神經系統定位體征，多為客觀性位置性眩暈，患者眩暈發作時伴有眼震，少數為主觀性位置性眩暈，眩暈發作時無眼震發生，因影像學檢查無特殊陽性表現，定位定性診斷困難，易誤診為頸椎病、椎基底動脈供應不足、腦動脈硬化、高血壓病等，誤診率很高。

眩暈病因復雜，部分患者病史描述不準確，且中老年患者多伴高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎退行性變等疾病，臨床醫師專業過于細化，缺乏對良性陣發性位置性眩暈的認識，診治過程只注重本專業疾病，易致診斷思路狹窄，忽視眩暈與體位之關系，對診斷不明者多依賴CT、MRI檢查，忽略變位性眼震顫試驗，CT、MRI等檢查對耳性眩暈診斷價值有限，為誤診重要原因［2］，臨床最易誤診為椎基底動脈供血不足、腦供血不足、頸椎病等，未能與其他可導致眩暈的因素相鑒別，使得眩暈得不到良好控制［3］。

良性陣發性位置性眩暈診斷首先依賴病史篩選［4］，臨床醫生應提高對本病的認識，注重病史及發病特點，結合典型病史及變位性眼震檢查，多數患者可以確診。微小結石黏附于壺腹或漂浮于半規管時，患者位置改變可刺激毛細胞引起眩暈、嘔吐，但不足以誘發眼震;耳石脫落同時合并梅尼埃病、突發性耳聾時，會影響臨床表現及耳石復位療效以及醫生診斷思路，造成誤診;水平半規管內耳石脫落可致老年患者慢性頭暈，部分患者難以正確描述眩暈發作與體位改變之關系，或誘發眼震潛伏期較長，易造成誤漏診，對一次體檢無法明確診斷者，應給予重復檢查［5］;對良性陣發性位置性眩暈可疑患者應常規變位性眼震顫試驗檢查，對合并神經病變的眩暈患者，結合顱腦CT、MRI結果，進行鑒別診斷，可有效減少誤診發生。

絕大部分良性陣發性位置性眩暈患者經耳石復位法治療可緩解，對臨床表現不典型，或誤診為頸椎病、椎-基底動脈供血不足、高血壓等，經對癥治療眩暈無緩解者，應考慮良性陣發性位置性眩暈的可能;體位試驗陽性或可疑陽性者予以耳石復位治療，癥狀好轉或減輕者給予隨診，對多次復位治療效果不滿意者應進一步明確病因，及早確診。總之，臨床醫生應提高對良性陣發性位置性眩暈的認識，注意眩暈發作與患者頭位變化的關系，可疑病例及時行Dix-Hall-Pike檢查或滾轉試驗，注重鑒別診斷，對耳石復位效差者進一步明確病因，可有效減少誤診的發生。

［1］中華耳鼻咽喉頭外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估［J］.中華耳鼻咽喉頭外科雜志，2007，42(3):163-164.

［2］區永康，陳玲，許耀東，等.水平半規管良性陣發性位置性眩暈的眼震特點和治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭外科雜志，2008，16(3):156-157.

［3］蔣子棟，高帆，溫彥華.難治性眩暈的初步臨床分析［J］.中華耳科學雜志，2012，10(2):155-159.

［4］馬鑫，李薔，余力生.病史兩問法在良性陣發性位置性眩暈診斷中的意義［J］.中國耳鼻咽喉頭外科雜志，2010，17(9):459-461.

［5］Pollak L.The importance of repeated clinical examination in patients with suspected benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otol Neumtol，2009，30(3):356-358.