神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告的分析與對(duì)策

唐春花

神經(jīng)內(nèi)科患者多患有腦血管疾病，病情較為嚴(yán)重，且年齡較大，常伴有意識(shí)或精神障礙，因此存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)高［1，2］。我院神經(jīng)內(nèi)科采取護(hù)理安全警示報(bào)告分析制度并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2013年上半年我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告19起，其中發(fā)生意外拔管5起(26.32%)，跌倒4起(21.05%)，核心制度執(zhí)行不規(guī)范造成用藥錯(cuò)誤6起(31.58%)，信息錄入錯(cuò)誤等其他不良事件4起(21.05%)。

2 安全警示報(bào)告事件的識(shí)別與評(píng)估

對(duì)客觀存在以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好歸類，同時(shí)對(duì)產(chǎn)生安全警示事件的過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的分析。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

2.1 突發(fā)意外事件

2.1.1 意外拔管 患者睡眠中意識(shí)朦朧、感覺(jué)有異物感，翻身更衣時(shí)解除防抓手套、約束帶，小便、躁動(dòng)、情緒低落等多種情況下不慎將管拔出。

2.1.2 跌倒 患者情緒激動(dòng)無(wú)法自控，自我評(píng)估過(guò)高自行下床，留有運(yùn)動(dòng)障礙者行走不穩(wěn)，平衡功能差，伴有并發(fā)癥突發(fā)頭暈等不慎跌倒。

2.2 核心制度不規(guī)范，用藥錯(cuò)誤 更換補(bǔ)液錯(cuò)誤，將一種液體貼成另一種液體，將此患者的藥用于彼患者，擺藥機(jī)因程序錯(cuò)誤、卡藥機(jī)故障、手工擺藥等造成擺藥錯(cuò)誤，護(hù)士未核對(duì)出;信息系統(tǒng)不完善，擺藥單、藥房未生成發(fā)藥的安全漏洞造成藥物漏服;藥品規(guī)格變化，擺藥機(jī)內(nèi)尚有剩余，造成劑量錯(cuò)誤;多種規(guī)格的藥品，輸入方式設(shè)置不合理，電腦上字符限制顯示不完整，導(dǎo)致電腦輸入藥品和醫(yī)囑不符等出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

2.3 其他 患者信息輸入錯(cuò)誤，患者請(qǐng)假外出在院外發(fā)生意外，運(yùn)送不及時(shí)導(dǎo)致檢查結(jié)果延誤等情況影響患者的安全。

3 安全警示報(bào)告事件的分析

對(duì)安全警示報(bào)告的事件進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。護(hù)理安全警示報(bào)告事件產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素［3］。

3.1 人為因素

3.1.1 患者及家屬因素 患者年齡較大，身體機(jī)能退化嚴(yán)重，慣性習(xí)慣不易改變，對(duì)于病房環(huán)境、病床位置、高度等不習(xí)慣，如再合并偏癱、行走不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒、墜床等危險(xiǎn);患者患病后未適應(yīng)新的角色，自我評(píng)估過(guò)高，不愿尋求幫助;患者及家屬信息缺乏，對(duì)危險(xiǎn)因素重視不夠或不能有效配合。

3.1.2 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員配備不足，護(hù)理任務(wù)重，還要承擔(dān)過(guò)多的非護(hù)理工作，如記賬、催款、領(lǐng)藥、送修設(shè)備、領(lǐng)用物資等，使護(hù)理人員危險(xiǎn)分辨能力下降，不能及時(shí)進(jìn)行輸液巡視、病情觀察、耐心告知和健康教育。低年資護(hù)理人員比例偏大，尤其實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)缺乏，又因責(zé)任重大，易導(dǎo)致精神緊張出現(xiàn)錯(cuò)誤［4］;高年資護(hù)理人員習(xí)慣性思維，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，基礎(chǔ)護(hù)理流于形式。

3.2 系統(tǒng)因素 護(hù)理不良事件相關(guān)培訓(xùn)教育不到位，安全事件評(píng)估制度、預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案不完善，工作職責(zé)、流程不合理，病區(qū)設(shè)備、環(huán)境存在缺陷。

3.2.1 制度不健全 學(xué)校學(xué)習(xí)課程和臨床脫節(jié)，沒(méi)有安全護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，沒(méi)有統(tǒng)一的制度、流程及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院做法不一，導(dǎo)致理解做法不一致，護(hù)士在執(zhí)行中無(wú)所適從。

3.2.2 環(huán)境因素 病區(qū)設(shè)施陳舊，缺乏相關(guān)防護(hù)裝置，如病房面積狹小，通道不暢通，尤其夜間躺椅搭建后更為擁擠，患者行走時(shí)易致跌倒意外;浴室洗手池邊無(wú)扶手，患者在洗漱時(shí)易發(fā)生頭暈，如病情發(fā)作無(wú)法找到扶靠工具時(shí)而發(fā)生跌倒、摔傷等意外;地面清潔后，積水或過(guò)度潮濕等，易發(fā)生摔傷、跌倒等;由于病情需要或其他工作需要臨時(shí)拉設(shè)電源線，電源線橫跨地面絆腳致跌倒等現(xiàn)象。

4 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃并實(shí)施

4.1 制定非懲罰性護(hù)理安全警示報(bào)告制度 鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，對(duì)于主動(dòng)上報(bào)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，延遲或隱瞞不報(bào)的給予懲罰。發(fā)生護(hù)理安全隱患事件后，病區(qū)護(hù)士在24 h內(nèi)填寫不良事件報(bào)告表(重大事件立即口頭匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng))，護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)或科會(huì)上組織全科護(hù)理人員進(jìn)行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填寫在不良事件報(bào)告單上，提交科護(hù)士長(zhǎng);大科接到報(bào)表后，審核原因及措施是否合理及執(zhí)行情況后上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每季度對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理不良事件在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上討論分析，將討論結(jié)果以書面形式下發(fā)到各病區(qū)進(jìn)行警示。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 新護(hù)士上崗前，進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，將護(hù)理安全警示報(bào)告相關(guān)內(nèi)容列入培訓(xùn)項(xiàng)目。入科1周內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入科成員進(jìn)行安全教育，有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感教育，并將發(fā)生過(guò)的安全事件進(jìn)行分享，使護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到執(zhí)行核心制度的重要性，指導(dǎo)護(hù)士有效做好對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作，采取有效的預(yù)防措施并掌握不良事件發(fā)生后如何應(yīng)急處理。教育護(hù)士要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不要害怕風(fēng)險(xiǎn)，要學(xué)會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，要在工作中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

4.3 認(rèn)真評(píng)估患者 對(duì)新入院患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估和各項(xiàng)安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取相應(yīng)的護(hù)理措施;在患者住院期間加強(qiáng)病情觀察，對(duì)于異常心理狀況或有安全風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格交接班，并將危險(xiǎn)因素告知患者及家屬，共同加以防范。

4.4 與患者家屬進(jìn)行有效的溝通 多換位思考，使患者及家屬能夠理解并有效地參與到各項(xiàng)安全防范措施中來(lái)，共同保障患者的安全。

4.5 加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備防范 在明顯位置懸掛警示標(biāo)識(shí)，如防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷等，患者的各種管道也要有明顯的標(biāo)識(shí)，走廊、衛(wèi)生間及洗手池邊安裝扶手，病床放置到最低，地板為PVC軟地墊等。增加各種約束工具及固定裝置以降低由于約束、固定不力導(dǎo)致的安全事件發(fā)生。

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)護(hù)理安全警示事件分析，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理事件有了正確的、更深層次的認(rèn)識(shí)，并起到警示作用，有效避免類似護(hù)理不良事件再次發(fā)生，降低錯(cuò)誤的擴(kuò)散。由此全面實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷完善規(guī)章制度，合理配置人員，改善環(huán)境，護(hù)理人員增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，不斷完善服務(wù)意識(shí)，從而將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。

［1］王 曦.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策［J］.北方藥學(xué)，2013，10(2):97.

［2］崔福英.職業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理記錄中的缺陷分析及對(duì)策［J］.職業(yè)與健康，2008，24(18):1983.

［3］張紅霞，白如雪，孫青娟.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(1):66－67.

［4］張桂琴.分層次管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30):371－372.