高壓泵霧化聯合震動排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床觀察

徐春燕

徐春燕:女，本科，副主任護師

慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統癥狀惡化(呼吸困難、咳嗽、多痰)，超出日常的變異范圍，并且導致需要改變藥物治療方案。最常見的原因是病毒性上呼吸道感染和氣管支氣管感染［1］。為改善急性加重期患者持續存在的氣流受限［1］，我科在2012年5月引進震動排痰機并聯合高壓泵霧化，對AECOPD 患者加強氣道管理，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年5～12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者50例作為研究對象，男38例，女12例。年齡56～83 歲。均符合AECOPD 的診斷標準。患者多咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為突出癥狀、常規應用抗生素治療后、經胸部影像學確認病變部位，且病情允許者。將患者隨機等分為試驗組和對照組。兩組性別、年齡、疾病種類等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用高壓泵霧化機，在藥物霧化器內加入布地奈德1 mg，復方異丙托溴胺2.5 ml 與高壓泵霧化儀連接進行霧化，每日2 次，霧化后常規進行口腔清潔。

1.2.2 試驗組 在對照組治療基礎上加用震動排痰儀治療。操作要點:將震動排痰儀叩擊點放在患者胸背部肺下界處，慢慢向上叩擊，由外向內由下而上，覆蓋整個肺部對于感染部位應延長叩擊時間增加頻率，同時鼓勵患者咳嗽，以助排痰，每次每側肺做10 min。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者呼吸困難消失的時間、咳嗽明顯減輕的時間、肺部啰音消失的時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療后呼吸困難消失的時間、咳嗽明顯減輕的時間和啰音消失的時間比較(d，±s)

表1 兩組患者治療后呼吸困難消失的時間、咳嗽明顯減輕的時間和啰音消失的時間比較(d，±s)

組別例數 呼吸困難消失 咳嗽明顯減輕 啰音消失試驗組25 2.13 ±1.12 1.82 ±1.21 3.32 ±2.73對照組 25 2.92 ±1.41 2.83 ±1.62 5.25 ±2.83 t 值2.194 2.498 2.454 P 值0.033 0.016 0.018

3 討 論

AECOPD 患者由于年老體弱，病程長，呼吸肌長期疲勞，咳痰無力，易于加重肺部感染，嚴重時可導致低氧血癥的發生。因此，促進有效排痰成為AECOPD 患者治療的重要環節。

高壓泵霧化吸入［2］是常用的濕化氣道、稀釋痰液的治療方法，它可將藥物直接送達患病部位與病變組織。吸入的藥霧直接作用于氣道表面，起效快。霧化吸入的普米克令舒改善肺功能，降低氣道高反應性，緩解癥狀，降低疾病惡化頻率，提高生活質量。復方異丙托溴胺藥物作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體產生擴張支氣管的作用，松弛氣管和支氣管平滑肌，通暢氣道。

體外震動排痰儀是根據物理定向叩擊原理設計對排除和移動肺內支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用，它同時提供兩種力:一種是垂直于身體表面的垂直力，該力對支氣管黏膜表面的黏液代謝物起松弛作用;另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內液化的黏液按照選擇的方向排出體外。

本研究表明，在給AECOPD 的患者進行藥物高壓泵霧化吸入后，進行震動排痰，可以促進患者癥狀的改善，提高療效，從而縮短患者的住院天數，與其他研究一致［3-5］。體外震動排痰可以促進患者的呼吸道黏膜表面黏痰松弛和液化，充分引流肺葉內滯留的氣道分泌物到較大的呼吸道，以利于痰液的排出。使用震動排痰儀前高壓泵霧化吸入支氣管舒張劑，通過先改善患者持續存在的氣流受限，后液化、松弛痰液，二者相輔相成，能更有效地促進患者痰液的排出，改善患者的癥狀;其次震動排痰儀操作簡單，力度均勻，頻率穩點，且對坐位、臥位、側臥或仰臥位的患者均能進行有效的排痰;同時可以松弛肌肉，促進局部血液循環，使患者感到舒適，易于接受;另外還可以減輕護理人員的工作強度，且效果優于人工叩擊排痰法［6-7］，有利于提高護理工作質量。

總之，振動排痰儀的使用不僅可以提高患者的治療效果，同時可以提高護理工作的質量，值得在臨床廣泛的推廣。

［1］ 柳 濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)介紹［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(1):1-12.

［2］ 周 莉.霧化吸入療法臨床應用新進展［J］.醫學信息，2010，2(中旬刊):147-149.

［3］ 逯學梅，曹曉明，李素梅.G5 振動排痰儀聯合沙丁胺醇霧化吸入對COPD 急性加重期臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17(36):44-45.

［4］ 別柏林，劉 鑫，程瑞瑞，等.霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯合振動排痰機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效［J］.實用醫學雜志，2011，27(15):2825-2827.

［5］ 張 弛，李惠華，劉 洪.震動排痰用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(7B):27-28.

［6］ 王魯霞，李滿華，林艷娟，等.G5 振動排痰儀在慢性阻塞性肺病患者排痰護理中的應用［J］.佛山科學技術學院學報(自然科學版)，2011，29(2):75-78.

［7］ 陶 章，仇愛民，周榮彪，等.機械輔助排痰對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療作用［J］.臨床肺科雜志，2013，18(7):1349.