子宮頸環形電切術治療宮頸病變的效果觀察

李洪穎

(商丘市中心醫院婦產科 河南商丘 476000)

宮頸病變是婦科中較為常見的疾病，主要包括宮頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸息肉、宮頸納氏囊腫以及宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)等，若不對病情進行及時控制，則可能引發宮頸癌［1］。絕大多數已婚婦女均患有不同程度的宮頸病變，而且經近年來臨床統計發現，宮頸疾病呈現出年輕化的趨勢，成為臨床上困擾廣大女性的常見病、多發病。以往多采用破壞性治療手段比如激光、冷凍等技術對宮頸病變進行治療，效果并不夠理想。隨著子宮頸環形電切術(LEEP)被逐漸應用于臨床，其憑著操作簡單、微創、恢復快且不影響將來妊娠等優點成為治療宮頸病變的最有效方法［2］。商丘市中心醫院采用LEEP手術對76例宮頸病變患者進行治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市中心醫院2012年1月至2014年1月收治的76例宮頸病變患者，年齡25～55歲，平均年齡(37.28±8.89)歲。所有患者均經過婦科檢查、陰道鏡下多點活檢確診為宮頸病變，其中宮頸糜爛42例，宮頸息肉12例，宮頸濕疣5例，宮頸肥大伴多個納囊7例，宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)Ⅰ～Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。所有患者均符合LEEP手術的適應癥［3］:①重度宮頸糜爛曾采用藥物治療但無效者;②經宮頸局部活檢病理診斷為CINⅠ～Ⅱ級;③宮頸贅生物者。

1.2 治療方法 所有患者手術時間均在月經干凈后的3～7 d，且治療前72 h內無性生活，性常規血、尿、肝腎功能、白帶常規、凝血以及心電圖檢查均無異常。本次研究中的LEEP治療儀由上海先德醫療設備有限公司提供，患者術前將膀胱排空，且取膀胱截石位，行常規外陰及陰道消毒之后充分暴露宮頸，使用濃度約為5%的冰醋酸溶液涂于宮頸表面，然后涂上碘液以顯露出病變部位。將儀器的切割頻率以30～50 W最佳，并根據病灶的面積、宮頸的大小等選擇適合的環形切刀進行切割，若患者的病變范圍較大，則可多次運刀，術中止血則采用球型或者針型電極進行。術畢使用明膠海綿敷于創面，并將切除的組織送至檢驗科行常規病理檢查。術后要保持外陰的清潔，且兩個月內禁止性生活、陰道沖洗以及盆浴，同時常規口服抗生素以避免感染的發生。術后第1個月每周隨訪1次，了解患者陰道出血、宮頸修復、分泌物以及月經的恢復情況，之后每3個月隨訪1次，進行電子陰道鏡和宮頸細胞學的檢查。

1.3 療效判定標準 治愈:宮頸糜爛面消失，宮頸息肉及濕疣消失;有效:宮頸糜爛的面積縮小＞50.0%;無效:宮頸糜爛面積縮小＜50.0%，息肉和濕疣仍存在，且CIN亦未見改善［4］。總有效=治愈+有效。

2 結果

2.1 臨床療效觀察 76例患者中，治愈38例(50.00%)，有效30 例(39.47%)，無效8 例(10.53%)，總有效率為89.47%。

2.2 手術情況觀察 手術時間為5～30 min，平均時間為(12.12±2.17)min，其中有3例患者的病變面積較大，病變部位組織較為脆弱，容易出血，因此行多次切除，從而延長了手術時間，2例患者由于凝血功能欠佳，因此延長了創面的止血時間。術中出血量為5～20 ml，平均出血量為(8.28 ±2.18)ml。

2.3 術后并發癥的發生情況 所有患者均未出現發熱、大出血的癥狀，但76例患者在術后1周均有不同程度的陰道出血，出血量較少，經過相應治療后血止。且經過止血抗炎的局部紗布壓迫治療，術后未見宮頸狹窄的發生。行2次手術者2例，宮頸柱狀上皮外翻8例。

2.4 術后隨訪情況 術后3個月隨訪發現，70例(92.11%)患者均未復發。

3 討論

宮頸病變是婦科臨床上的多發病、常見病，其包括宮頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸息肉、CIN等，對女性的健康均會產生一定的影響，尤其是CIN，它與宮頸浸潤癌密切相關，能夠反應宮頸癌的發生和發展過程，若不進行及時治療則很可能發展為宮頸癌，因此宮頸病變已逐漸成為影響廣大婦女健康的主要疾病［5］。目前臨床上宮頸病變的治療方式主要以局部治療為主，其目的在于使宮頸表面的柱狀上皮細胞壞死并脫落，然后由新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合，包括用藥、冷凍、激光、LEEP刀等，前幾項治療方式相對不可靠，而且極易復發。LEEP是臨床上新開展的一項用于治療宮頸病變的微創技術，也被稱為宮頸轉化區大環切手術，其通過用極細的加熱金屬絲通電之后所產生的瞬間高熱，將其所接觸到的組織氣化且不傳導到周圍的組織，因此其在切除病變組織的同時很好地保護了周圍組織［4］。總的來說，采用LEEP治療的優點有以下幾個方面:①操作簡單，安全有效且可靠，能夠在基層的醫療單位進行，適用范圍廣;②同時具有診斷和治療雙重作用;③術中及術后的出血量較少，疼痛輕微，術后的感染發生率較低;④能夠完整地保留標本以用于病理診斷，能夠減少早起宮頸癌的誤診［6］。

本文結果顯示89.47%的患者治療有效，且所有患者在治療過程中均未見嚴重并發癥，術后隨訪發現患者預后良好。總之，子宮頸環形電切術(LEEP)治療宮頸病變效果確切，手術時間短、出血少、術后恢復快，且安全性較高，值得在臨床上推廣應用。

［1］穆忠惠.子宮頸環形電切術治療宮頸病變的臨床分析［J］.醫學信息，2013，(27):178.

［2］陳芳蓮.子宮頸環形電切術在宮頸病變治療中的應用［J］.吉林醫學，2013，34(26):5439-5440.

［3］郭美蘭.子宮頸環形電切術治療子宮頸病變的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(23):1858-1859.

［4］戴瑩華.子宮頸環形電切術治療宮頸病變的臨床分析［J］.醫學理論與實踐，2011，24(3):303-304.

［5］何江.子宮頸環形電切書治療宮頸病變230例臨床分析［J］.西南軍醫，2010，12(4):709-710.

［6］高玉玲，盧琴.子宮頸環形電切術(LEEP)治療宮頸病變的臨床體會［J］.中國婦幼保健，2009，24(9):1277-1278.