不穩定型骨盆骨折75例手術治療分析

蘇二偉

(商水縣人民醫院骨科 河南周口 466100)

隨著交通和建筑業的迅猛發展，不穩定型骨盆骨折發生率日漸增多，損傷后，骨盆環的穩定性遭到破壞，常常伴有休克、尿道損傷及內臟損傷等嚴重并發癥，并導致骨盆移位變形，給臨床治療帶來較大的困難，而且該類骨折致殘率、病死率較高［1］。研究表明骨盆骨折傷情復雜，并且傳統的骨牽引、石膏固定等療法致殘率高達50% ～60%，死亡率高達10%［2］。隨著骨盆骨折治療技術的進步，目前多主張對不穩定型骨盆骨折進行積極的手術治療，以降低死亡率和致殘率。為進一步探討不穩定型骨盆骨折的治療方法，2009年8月至2012年8月年間采用手術治療不穩定骨盆骨折75例，取得了滿意的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選資料 回顧性分析2009年8月至2012年8月收治的150例不穩定型骨盆骨折患者病歷資料，分為保守治療組(采用綜合保守治療)與手術組(采用切開復位內固定手術治療)，各75例。入選患者中男78例，女72例;年齡19～64歲，平均41.5歲。開放性損傷79例，閉合性損傷71例。合并肢骨折20例，腦外傷30例，尿路損傷20例，腹腔臟器損傷30例(血胸、氣胸、肋骨骨折、腸穿孔、脾破裂等)，骶神經損傷10例，脊柱骨折10例。患者均行X線及CT檢查，30例行CT三維重建。

1.2 手術方法 患者入院后快速評估傷情，給予綜合治療。手術組患者取仰臥位，持續硬膜外麻醉或全身麻醉，根據手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點。切開腹股溝韌帶，必要時尚可顯露同側的骶髂關節，于髂腰肌下向外側剝離顯露四方形區和真骨盆。然后配合牽引和體位，用復位鉗和頂棒進行復位，選擇合適長度的骨盆鋼板塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。對合并髖臼骨折者先復位固定髖臼骨折，后復位固定恥骨及髂骨骨折或恥骨聯合分離，術中髖臼骨折固定時，為避免螺釘打入髖關節，可曠置中央螺釘，術中C型臂X線機透視，對于骶髂關節脫位者，于骶髂關節處置2塊4孔鋼板跨越骶髂關節固定髂骨及骶骨。關閉切口前在恥骨后方和四方形切口，另從髂前上棘向大轉子切開，沿髂嵴延伸，剝離外展肌，廣泛顯露骨盆半側前后壁，便于骨盆后側的骨折復位及內固定，注意在髖臼頂部放固定時需預留安全區域。

1.3 療效評定標準［3］據Matte標準評定:即根據術后骨盆X線平片測量骨折分離移位判定。優:移位距離＜4 mm;良:移位距離4～10 mm;可:移位距離10～20 mm;差:移位距離20 mm以上。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據Majeed骨折評價標準判定，保守治療組優20例，良21例，可15例，差19例，優良率54.7%;手術組患者優45例，良23例，可7例，差0例，優良率為90.7%，手術組治療效果明顯優于保守治療組(P＜0.05)。

3 討論

骨盆骨折主要由于壓砸、軋輾、撞擠或高處墜落等暴力損傷所致，常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發生骨折，盆腔壁血管豐富，盆內鄰近臟器多，常合并失血性休克、尿道、直腸肛管及神經血管損傷。骨盆骨折的診斷并不困難，但因其合并傷較多，若處理不當，可導致高度致殘、死亡等嚴重后果。患者入院后早期的診斷、復蘇及骨折復位固定是控制出血、降低死亡率的關鍵。臨床數據顯示非手術治療復位不良可致骨折畸形愈合及骨盆環扭曲變形［4］。本組手術治療結果根據Matte骨折評價標準評定，手術組患者優90例，良45例，可10例，優良率為90.0%，手術組治療效果明顯優于保守治療組(P＜0.05)。提示手術可最大限度地復位固定骨折，對提高療效和改善后期功能狀況起到積極的作用。出院后隨訪6個月～3.5 a，手術組患者骨盆骨折基本復位，恢復行走功能。因此，不穩定型骨盆骨折手術治療效果較好，通過正確的手術復位，合理的內固定可有效固定骨折，顯著提高治愈率。

［1］王興國，李曉東，周榮興，等.外固定架在不穩定性骨盆骨折急救中的應用［J］.內蒙古醫學雜志，2006，38(8):711-713.

［2］安志剛，李力更，陳杰.髖臼前柱骨折與閉孔斜位X線片［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24(12):11-38.

［3］熊志云.外固定技術在不穩定型骨盆骨折中的應用［J］.當代醫學，2012，18(2):77.

［4］段永剛，李治國，丁英奇.鋼板內固定聯合外固定架治療TileB型骨盆骨折臨床觀察［J］.河北醫藥，2010，8(13):102-103.