經椎弓根椎體內植骨與后外側植骨治療脊柱胸腰段爆裂骨折效果比較

鄭留根

(西華縣人民醫院 骨科 河南周口 466600)

對于脊柱胸腰段骨折患者的治療，臨床上后路手術應用非常廣泛，具有固定良好，復位理想等優勢。然而，術后常會出現后凸矯正角度丟失、椎體高度丟失和內固定松動斷裂等現象［1］。西華縣人民醫院收治40例脊柱胸腰段爆裂骨折患者，分別給予經椎弓根椎體內植骨與后外側植骨治療，以比較兩種方法的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例病例均為西華縣人民醫院2012年4月至2013年5月收治的脊柱胸腰段爆裂骨折患者，男25例，女15例，年齡22～63歲。其中，19例為腰椎骨折，11例為胸椎骨折，10例為胸腰椎合并骨折。隨機將40例患者分為觀察組和對照組，各20例。在術后均用后路椎弓根固定，觀察組行經椎弓根椎體內植骨術，對照組行后外側植骨融合術。兩組患者性別、年齡和臨床癥狀等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 患者行氣管插管全麻，取側臥位，體位復位時患者腹部過伸脊柱應注意懸空。后正中切口，在患者橫突上緣和關節突關節外側的1/3相交處推進胸椎中的椎弓根釘;在患者橫突中部分割線和上關節突外緣垂線相交處實現腰椎進釘。手術中應用連接桿，恢復患者的椎體高度和生理前凸。觀察組:利用椎弓根實施椎體內植骨，進行椎體內鉆孔時應順著患者傷椎兩側的椎弓根進行，展開骨道后，進行減壓，獲得自體骨;利用植骨漏斗，將自體骨全部做成骨粒，然后全部植入患者椎體空腔，并且確保打壓堅實。對照組:在減壓后，全部清除橫突表面附著小關節和肌肉附近的關節囊，采用自體骨進行后外側植骨。植骨畢清洗傷口，逐層關閉切口。常規給予藥物治療，術后2～3 d去掉負壓引流管。詳細告知患者需注意的相關事項，定期進行X線復查，隨訪1.5 a。

1.3 觀察指標 所有患者均于術前及術后進行胸腰椎X線檢查，測量傷椎前后緣高度、脊椎后凸角、傷椎楔變角等指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與手術前比較，兩組患者術后所有指標均得到改善。觀察組患者傷椎楔變角平均矯正率為75.0%(15/20)，脊椎后凸角平均矯正率為80.0%(16/20);傷椎前后緣高度比矯正度平均達90.0%(18/20)。對照組患者傷椎楔變角平均矯正率為65.0%(13/20)，脊椎后凸角平均矯正率為75.0%(15/20);傷椎前后緣高度比矯正度平均達75.0%(15/20)。兩組患者后凸角平均矯正率差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組傷椎楔變角平均矯正率及傷椎前后緣高度比均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會經濟的迅速發展，因建筑施工或者交通意外等因素引起的脊柱胸腰段損傷患者數量不斷增加。人體的胸腰段處于后凸腰椎和前凸腰椎的轉折點，局部應力集中，在一定強度的外作用力下，人體的脊椎會受到損傷，甚至造成胸腰段骨折和脊髓損傷等合并傷，會導致患者脊柱承載能力喪失［2-3］。在神經壓迫下，患者的下肢感覺不同會導致運動障礙或者癱瘓。因此，對于脊柱胸腰段骨折患者的治療，在實際的臨床治療過程中應該選擇理想的手術方式，以完成手術后患者減壓、脊柱固定和脊柱復位等手術目標，保證患者可以回歸正常的生活和工作［4-6］。觀察組患者傷椎楔變角平均矯正率為75.0%(15/20)，脊椎后凸角平均矯正率為80.0%(16/20);傷椎前后緣高度比矯正度平均達90.0%(18/20)。對照組患者傷椎楔變角平均矯正率為65.0%(13/20)，脊椎后凸角平均矯正率為75.0%(15/20);傷椎前后緣高度比矯正度平均達75.0%(15/20);兩組患者后凸角平均矯正率差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組傷椎楔變角平均矯正率及傷椎前后緣高度比均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由此表明，與外側植骨相比，經椎弓根椎體內植骨可更好地恢復傷椎形態，穩定患者的脊柱，并且保證脊柱的理想復位。

［1］謝宗乾.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析［J］.當代醫學，2011，17(32):95-96.

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［5］張國平，高永紅.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(32):88.

［6］石金平.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效觀察［J］.當代醫學，2012，(31):86.