試談中藥研究中的“三合一”
——兼評中藥炮制問題

王業勤

(嘉魚縣中醫醫院，湖北 嘉魚 437200)

中藥研究中將古典文獻、現代實驗和臨床三方面研究緊密結合，我們討論中藥炮制的理論、操作和臨床應用時存在的若干問題，認為研究中藥炮制應從中藥炮制原理、方法(工藝)、規格標準及發展方向著手，其主導思想應以古典文獻、現代實驗和臨床三方面緊密結合為前提，相互促進，協調發展。

1 中藥的分部與炮制的若干問題

中藥理論源遠流長，迄今仍指導著我們的工作實踐，其精奧之處正不斷地被現代科學理論加以論證。從唯物辯證法的觀點看待傳統的中藥理論，由于歷史條件的局限，機械唯物主義、封建迷信思想對它影響至深，存在許多不科學、不合理的現象和原則。吸取精華、去除糟粕是我們當代藥學工作者所肩負的重任。對于“同材異位”的中藥材，炮制學常列入凈選加工類，如遠志、麥冬、巴戟天等，文獻記載均去心后方可入藥。現在都因用量大，操作麻煩而盲目地沒有去心。《雷公炮炙論》中記載：凡使，先須去心，若不去心，服之令人悶。其實遠志的主要功能是寧神安神，祛痰止咳。據藥理實驗表明，鎮靜安神作用全遠志較遠志皮強，祛痰止咳作用全遠志與遠志皮相似，溶血和毒性試驗遠志皮的強度約為全遠志的1.5倍。可見帶心遠志不但藥理作用比遠志皮強，毒性、副作用也小。從藥物加工工序來說遠志不去心不僅簡化操作，且可節約藥材四分之一。麥冬去心需耗費大量的工作時間，其心很細不去不影響療效，古法純屬為了商品外觀而故弄玄虛。為了有效成分的浸出，在臨煎前將其擊扁(使外皮破裂即可)。這樣既有利于有效成份的浸出，又可避免粘液質糊化而影響它藥的浸出。至于巴戟天中的木心通常作為非藥用部分出去，古籍記載：有不去心令人煩躁之說。此法工序復雜，費工費時，去心與否尚須進一步驗證。

2 中藥炮制方法的若干問題

中藥處方常用炒麥芽、焦麥芽、杜仲炭等，這些藥品的傳統理論、炮制方法一直作為我們炮制的指導原則和質量標準。隨著現代科學實驗和臨床研究的發展，新的觀點和方法應運而生，同時也用大量的事實證明了中藥炮制的內在意義(即炮制原理)，從而使炮制在中藥領域更顯出自己的地位，準確而實用地運用簡便的炮制方法，獲得了許多精辟的科學論據。麥芽具有消食健胃作用，已為眾所周知，而麥芽的消食健胃的主要成份是淀粉酶，它不僅可分解淀粉，對胃酸與胃蛋白酶的分泌有輕度促進作用。麥芽中其嫩短的芽含酶量較高，微炒時對酶無影響，以控制水份確保貯藏期酶的活性。多數古籍中記載，生用消食，兼能疏肝，炒黃增強開胃消食作用，并能回乳；炒焦消食化積作用更強，而《藥品辨義》中：“炒黃開胃，以除煩悶，生用力猛主消面食積滯。”這里這談到炒香(即微炒，炒黃)，并沒有主張炒焦。所謂炒焦取其焦香氣味開胃消食，此處應另當別論。因為，酶的活性與溫度有關，為了避免高溫，最大限度地發揮藥物應有的功效，采取微炒，研末，湯藥沖服等一系列措施，從而有效地調整和完善了傳統炮制、制劑中的某些不足。

杜仲藥用傳統炮制方法是噴灑食鹽水或浸潤食鹽水吸透曬干炒至杜仲炭，該法因杜仲塊厚薄不一，火候不易掌握，常常是厚片加墊不足，薄片幾乎完全炭化，成品的質量標準不盡一致。根據杜仲炮制的實際意義加熱是實，炒炭(此處不是取炒炭止血)是虛。找出了矛盾的主要方面，采取相應的改進措施。一，切制前大小，薄厚分檔；二，改大塊為小塊，薄厚片分部放置；三，采用粗砂對不同厚度的飲片分別，酌情燙制。其溫度高，受熱均勻之特性減少了藥物炭化造成的損失，成品率比炒杜仲炭提高17.3%左右，緣愿酸的含量高于杜仲炭，而兩者的水溶性浸出物量基本一致。不僅如此，還克服了煎煮時因炭化對它藥的吸附作用。既充分利用了杜仲藥材，提高了經濟效益，從宏觀上講又對緩沖杜仲緊缺局面起到了積極作用。由此可見，砂燙杜仲其炮制工藝簡便易行，能與傳統的炮制，現代實驗的原理相吻合，值得在實際工作中推廣應用。

3 推廣應用炮制研究的新成果

由于尊古炮制的思想一直處于統治地位，中藥及炮制的研究指導思想受封閉思維方式的束縛，難以引進新的科學技術和改革不適宜的落后方法，作繭自縛，使之發展緩慢。對于祖國的光輝遺產我們采取“揚棄”態度的同時，不斷地創新，尋找和探索炮制加工的精神實質(即炮制原理)。改革和克服落后的炮制方法(工藝)，使中藥的研究有發掘和繼承，更有創新和突破。

運用現代手段對巴豆去油制霜法的意義作出正確了解的同時，對其炮制工藝采取了相應的改進措施(加填充劑稀釋法)。巴豆藥用部位凈取種仁，自古即知為峻瀉藥，能瀉下寒積，逐水消腫，作用強烈，有大毒。現已知巴豆含主要成份是40%～60%的脂肪油及18%蛋白質。巴豆油在該藥中既是有效成份又是毒性成份，此外蛋白質中含有巴豆毒素，能溶解血紅球，能使局部細胞壞死，引起發赤、氣泡和炎癥，傳統炮制方法“去皮心研，紙裹壓去油。”即取凈巴豆仁碾如泥狀，里紙外布包嚴，蒸熱壓榨去油，如此反復多次至肉眼觀察紙上油跡盡為度。該法不僅去除大部分脂肪油，還通過加熱使巴豆毒素變性，達到降低毒性，減少副作用之目的。但制霜法對巴豆油的含量很不穩定，就同一有經驗的藥師的幾次產品巴豆油的含量也相差很大，更不用說各地區，各人的產品含量一致了，這樣一來因含量不準給臨床用藥和觀察帶來困難。制霜法大量損失有效成份巴豆油，生產周期長，效率低，并因過多的接觸巴豆仁、油蒸汽、巴豆霜，引起急性皮炎、黏膜受刺激等癥狀，嚴重者可導致發熱、頭痛、惡心、腹痛等全身癥狀。加填充劑稀釋法可使巴豆油含量準確地選擇在20%左右，其具體作法為：取碾后的巴豆仁100克(測得含油量為55%)按含量20%計算加入淀粉160克，共研過篩(18目)即得。該法避免了有效成分的丟掉，改善了勞動條件，提高了生產效率，基本上克服了傳統方法所存在的缺點，同時節約巴豆總用量的35%，為了使巴豆毒素變性，在加入淀粉前對巴豆仁以110℃的溫度烘烤1h，巴豆毒素就可全部破壞，從而達到減輕或消除毒性之目的。巴豆仁成份含量相對穩定，按該法制作的成品可有效地控制在20%左右。加填充劑稀釋法還可用于既是毒性成份又是有效成份類似情況的其他藥材的炮制加工。

此外，推廣擴大砂炒藥物的范圍，也是在搞清楚炮制原理的基礎上進行的。一般說因砂的質地堅實，傳熱快，與藥物接觸面積大等特點，使藥物受熱均勻。故此法不僅適用于堅硬的動、植物藥，若選擇和控制相應的溫度和時間，還可用于清炒法中(炒黃)的大多數藥物。炒黃的主要目的是通過加熱緩和藥性，破壞相應的酶保存貳類成份，使藥物疏松易于煎出而提高療效，對顆粒較小的果實、種子等藥物，選用豌豆大小的鵝卵石，體積偏大的藥物，選用淘凈的粗砂，使燙制后便于過篩分離。如此燙制的藥物受熱均勻，從而保證了藥品質量和外觀色澤一致。

中藥的研究與開發在課題設計中，文獻考證應當首選，有些藥物的性味、功效、炮制，應用在古代文獻中就有過記載，但因眾家紛云，歷史的延誤，早已殘缺不全或混淆不清，對它們進行開發利用尚需大量的文獻資料考證，配合實驗室及臨床研究，則可以相得益彰，迎刃而解的效果。我們在研究中僅用藥物中成份來肯定或否定爭論問題是很不夠的，因為現代實驗往往從某一個角度，某一個側面去觀察和驗證，其實驗目的和實驗方法也不盡相同，就是說實驗本身得不出統一的結果。每一味藥就是一個多成份的小復方，辯證配伍情況下的復方，在人體中的復雜變化就更難說清某一成份的具體作用了，要克服實驗產生的片面性，就需要大量的臨床觀察。現代實驗手段不斷開闊人們的視野，對藥物成份的充分了解，最終是要揭開中藥配伍應用的奧秘所在，不斷地顯示出祖國醫學潛在的無限生命力。采取宏觀控制的思維方式，從大量文獻、實驗、臨床觀察著手，發掘和利用傳統醫藥遺產，如老藥新用、開發新藥、毒性藥品、炮制改良，擴大應用范圍，不斷得以充實和完善，使之古老的奇葩放射出更加絢麗的光彩。

中藥研究是一個復雜的課題，涉及的學科、內容十分廣泛，需各方面的大力協作和支持。中藥與中醫唇齒相依，缺一不可，只有中醫藥學人員攜手并肩，共同磋商中醫藥發展之大事，才能保證“三合一”研究的完整性和中醫藥事業發展的持續性。