急性泛發性發疹性膿皰病1例

石 瓊，甄 偉，張 禁，姜功平

(咸寧解放軍第195醫院，湖北 咸寧 437100)

1 病例報告

患者，女，9歲。全身紅斑、膿皰1周，于2013年10月6日來我院門診就診。其爺爺代訴患兒于1周前因“感冒”至當地診所予頭孢類藥物靜滴治療。1h后，面部、軀干即開始出現紅斑，伴瘙癢。皮損迅速增多蔓延至全身，并于紅斑上出現密集針尖大小的膿皰，出現發熱(體溫不詳)，無明顯咳嗽、咳痰、嘔吐及腹瀉。于當地縣醫院診斷“藥疹”予克林霉素、地塞米松(5mg)靜滴及抗阻胺藥內服，皮損漸加重，遂轉我院。診斷為急性泛發性發疹性膿皰病，收住院治療。患兒既往身體健康，1個月內未服用過其他藥物，否認其他疾病史，否認食物及藥物過敏史。體格檢查：T 37.4℃，患兒精神欠佳，系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：皮損分布全身，損害為彌漫性潮紅斑，上見密集的針尖至粟粒大膿皰，互不融合，尼氏征陰性。實驗室及輔助檢查：血常規:白細胞21.4×109/L，中性粒細胞百分比0.73，中性粒細胞絕對值15.7×109/L均升高，肝腎功能、血糖、電解質、尿糞常規均正常。診斷：急性泛發性發疹性膿皰病。治療：糖皮質激素、抗感染(克林霉素)、復方甘草酸苷(免疫調節)及抗組胺藥物等；外用含酚爐甘石洗劑、鹵米松乳膏、維生素E霜等。治療第4d，軀干、四肢紅斑明顯消退，膿皰干凅，呈領圈樣脫屑，糖皮質激素予以減量。第9d，皮疹完全消退，血常規檢查正常，痊愈出院。

2 討 論

急性泛發性發疹性膿皰病(AGEP)是一種急性發熱性藥疹，特征是許多小的非毛囊性無菌膿皰，基底為大面積水腫性紅斑。本病發病機制尚不明確，目前認為主要與藥物過敏有關，致敏藥物主要為抗菌藥；抗真菌藥、抗精神病和抗腫瘤病藥物也可引起；其他致病因素包括病毒和微生物感染、接觸汞、鉈等重金屬。其臨床特點：皮疹為紅斑基礎上的泛發性小膿皰(直徑<5mm)，或表現為多形性皮疹；皮疹最初發生在面部或間擦部位，很快泛發全身；常有發熱，通常38℃以上；外周血白細胞明顯增高，少數嗜酸性粒細胞增多，多無內臟損害；組織病理改變為角層下膿皰，真皮乳頭水腫及血管周圍中性或嗜酸性粒細胞浸潤；具有自限性，一般在2周內痊愈。

本例患者具有以下特點：①靜滴頭孢類藥物后1h發病。②皮損初起于面部，迅速蔓延全身，為彌漫性紅斑基礎上密集的非毛囊性小膿皰。③起膿皰后發熱，白細胞總數增高。④糖皮質激素治療敏感。據此確診為AGEP。該患者發病后曾于當地縣醫院予克林霉素、地塞米松治療，未能控制病情。經上級醫師分析可能為激素用量不足，遂決定繼續予以糖皮質激素(地塞米松7mg靜滴)，同時加強免疫調節等治療，取得良好效果。