120例小兒靜脈留置針的護理體會

李 芬

(咸寧市中醫醫院，湖北 咸寧 437100)

靜脈留置針是臨床輸液的重要工具，因套管柔軟、操作簡單、重復穿刺率低、套管長時間留置于靜脈內不易穿破血管等而被廣泛應用于臨床。尤其適用于兒科，對減輕患兒痛苦、提高治療效果、保護靜脈血管、改善護患關系均有重要意義。但在靜脈留置針使用期間需進行有效的護理，我們總結小兒靜脈留置針使用的護理體會，以期為提高護理質量起到指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年7月在我院使用第四代留置針靜脈輸液的120例患兒作為研究對象，其中，女52例，男68例；年齡0～6歲，平均(2.5±3.8)歲；留置時間2～6d，平均留置時間(3.8±1.1)d。靜脈留置針為蘇州碧迪醫療器械有限公司生產(型號：Y型24GA×0.75)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 根據患兒的血管條件選擇穿刺血管，對于需要在頭皮進行靜脈穿刺的先將血管周圍的毛發剃除干凈。連接抽有肝素與5ml生理鹽水的注射器，并進行排氣，然后固定好患兒進行皮膚消毒。采用0.5%碘伏環型消毒注射部位(一般消毒2遍，面積約為6cm×8cm)，然后左手固定和繃緊穿刺部位的血管皮膚，右手則在血管上方以25°進針。于皮下滑行約3mm，壓低角度后刺入血管，出現回血后再向前平推3mm，然后將外套管沿著血管走行送入血管中，推注已接好的生理鹽水。觀察無腫脹情況，且暢通無阻則可完全拔出針芯，并將Y形管一并用無菌透明敷貼固定。

1.2.2 護理方法 ①不定時觀察穿刺部位的反應情況，一旦發現不良反應則立即拔管，并做相應的處理，以恢復血管彈性，促進血液循環。另外，每天更換穿刺部位的敷料，用酒精或碘酒消毒穿刺點，并用消毒干紗蓋好。②預防靜脈血栓。選擇外徑較小的導管，穿刺時選擇直的、粗的、彈性較好的靜脈，肝素帽應與其保持平行刺入。肢體穿刺時指導患兒進行適當的四肢活動，可促進血液循環。注意靜脈留置針使用時間的控制，建議不宜超過1周。③預防靜脈炎。注意觀察患兒穿刺點周圍皮膚的狀況，最好囑托患兒家屬在旁觀察，每隔一段時間可詢問患兒感覺，若患兒主訴穿刺點不舒服或局部壓痛，則認真檢查是否發生靜脈炎，并采取處理措施。④藥液外滲的護理。若出現藥液外滲現象，則可采取以下措施：局部物理療法；在皮膚紅腫部位貼敷土豆切片；使用含有生理鹽水、2%利多卡因及0.5%氫化可的松的混合液進行局部浸潤封閉；使用50%肝素鈉或硫酸鎂進行局部熱濕敷。⑤健康宣講。主要是對患兒的家屬進行靜脈留置針的相關知識教育，包括講解留置針的目的、作用，并教會其在患兒靜脈留置針使用期間需要注意的問題和在一定情況下的處理辦法。

2 結 果

一次性穿刺成功115例，穿刺成功率為95.8%。留置期間，未發生全身感染現象，但有5例發生靜脈炎、4例局部滲漏、3例套管阻塞，均經對癥處理后好轉，不良事件發生率為10.0%。

3 討 論

靜脈留置針的護理工作屬于臨床護理新技術，若護理方式不當或護理處理不及時，可對患者的生理和心理帶來很大痛苦。因此，注重小兒靜脈留置針的護理工作至關重要，通過本研究，筆者總結護理經驗如下。

(1)護理人員應不斷提升自身的操作技術水平。由于患兒年齡小，很多時候無法表達內心的真實感受，鑒于這一特殊性，護理人員應加大對患兒的觀察頻率，根據不同年齡段患兒選擇不同的穿刺部位，提高穿刺水平，并盡量選擇走向直、較粗的血管，所選擇的靜脈直徑宜大于穿刺針直徑的1/2。對于新生兒首選額淺靜脈和顳淺靜脈，對于小齡兒則考慮首選顳淺靜脈。同時，嚴格進行無菌操作，掌握無菌操作的技術要點，在留置套管針期間，注意更換透明敷料，嚴格按照無菌操作步驟進行皮膚消毒。

(2)護理人員除了需要提高自身操作水平之外，還應樹立強烈的責任意識，做到對患兒和其家屬負責。在靜脈留置針留置期間，加強巡查頻率，仔細觀察患兒的體征，如查看穿刺部位有無紅腫、藥液外滲、感染等現象。同時，注重對患兒及其家屬進行心理疏導，給予其安慰和鼓勵。對于患兒家屬的疑惑，要給予耐心講解。通過優質的服務，減少不良事件的發生率，建立良好的護患關系。