藥師開展臨床藥學服務的途徑與意義探討

侯書屏

(白城中心醫院，吉林 白城 137000)

國內臨床用藥中發生不合理用藥的比例較高，其原因是復雜的，其中，藥物品種繁多、在選擇藥物時考慮合理性不足、配伍禁忌是最重要的原因。因而，在臨床用藥時，單純依靠簡單的藥品說明書及臨床用藥經驗是遠遠不夠的，需要臨床藥師參與到臨床用藥實踐當中。所以要求臨床藥師不僅需要扎實的專業知識，而且要有臨床實踐經驗、經過專業的臨床用藥培訓。臨床藥師已經成為開展臨床藥學的主力軍，并已經成為臨床藥學開展工作與否的關鍵因素[1]。為探討、分析藥師開展臨床藥學服務的途徑、意義，現將有關情況報告如下。

1 臨床藥師深入臨床的途徑與方法

1.1 參與會診 臨床藥師參與到疑難病例、急救會診的過程中，能夠最直接、最有效的在短時間內提供多種藥物供臨床醫師選擇。

1.2 參與查房 臨床藥師與臨床醫師一起到病房進行查房，對于患者病情、用藥效果、用藥依據的直觀掌控具有非常好的作用，并可利用自身專業的藥物知識、根據醫師的診斷以及患者自身的情況，在藥物治療方案確定前提出相關意見，能夠將更適合于患者的藥物應用到醫療實踐中，并可根據患者的病情、體征等選擇藥物的劑型、劑量。在治療過程中，能夠及時發現問題，并及時修正、調整治療方案，使給藥方案更為合理[2]。

1.3 根據患者個體情況，量身定做藥物治療方案 患者體質、性別、年齡、既往過敏史等方面的差異是制定用藥方案的基礎，只有對患者的基本情況充分了解的前提下，才有可能量身定做出經濟合理、安全有效的藥物治療方案。治療過程中，根據患者的實際用藥效果，可以根據自身所具有的專業知識優勢，運用藥物經濟學原理，保證首選藥物既高效又價格低廉，從而在降低患者經濟負擔的同時，也避免了醫療資源的浪費。

1.4 監測藥物不良反應 因服用藥物而產生的副作用嚴重危害了人體的健康，所以臨床藥師應當定期深入臨床，尤其是新型藥物的臨床應用時，收集、了解藥物的不良反應情況，當不良反應發生時，應當及時提出修正意見，并與臨床醫師及時交流；當不良反應發生頻繁時，需要查找原因，以便于及時處理和預防不良事件的發生。

1.5 參與處理藥品不良反應 近年來不斷發生的藥源性事件，不合理用藥是主要原因。常見的不合理用藥有：未能夠對癥用藥；用藥劑量不當；用藥療程不當；反復用藥；強效、廣譜抗生素的濫用等。臨床藥師在患者用藥前能夠及時對用藥進行修正，可以從源頭上降低藥品不良反應發生的風險。即使事前未發現，也有利于在事情發生后最短時間內協助臨床醫師采取最安全、合理的措施進行處理，防止不良反應事件的擴大。

1.6 為有關人員提供藥學咨詢服務 通過與患者之間的溝通，可以更明確患者對治療效果的感受，并可向患者提供藥物使用方面知識的指導，提高患者治療的依從性。與醫生、護士等人員的交流、溝通以及定期的藥學知識的宣傳、培訓，可以不斷更新醫生、護士的藥學知識；在實踐工作中協助醫師查找藥物的相關文獻，隨時協助醫師、護士解答醫學知識的困惑，能夠使醫師在選擇藥物時更加合理。

1.7 藥歷的撰寫 臨床藥師可以通過規范藥歷，進一步為臨床合理用藥提供依據。藥歷的記錄關鍵是對患者基本情況、用藥情況、相關檢查及總結的記錄，臨床藥師可以通過藥歷全面掌握患者的臨床診斷結果、曾經使用的藥物情況、有無發生不良反應及用藥效果、治療方案的變化及調整情況等，在及時發現糾正問題的同時，能夠不斷的積累經驗，共同為提高用藥合理性提供參考。

2 開展臨床藥學工作的意義

2.1 減輕患者負擔 通過合理用藥的實施，在最短的時間內使患者得以康復，在一定程度上減輕患者因患病接受治療而導致的心理、生理方面承受的雙重痛苦，為患者生存質量的提高提供可能。

2.2 避免資源浪費的發生 由于用藥不合理，過度用藥、濫用藥物等弊端的存在，這樣不僅不利于患者的快速康復，而且加重了患者的經濟負擔，同時延長了患者的治療時間，使短缺的醫療資源被無謂的浪費，所用藥物的過度消耗又造成了社會資源的浪費，因用藥不合理導致的對身體健康的損害有可能進一步加重患者的病情。

2.3 提高患者對醫護人員的尊重 開展藥學服務，能緩解、避免醫患矛盾發生，提高患者的依從性。從樹立醫院良好社會形象角度，實施臨床藥學服務，可以更好的從專業角度為患者提供服務，糾正社會的偏見，有利于社會正能量的傳遞。而且，通過臨床用藥過程的監控、效果的監測，可以為臨床用藥的持續改進提供借鑒。

3 討 論

當前，開展臨床藥學服務尚處于初級嘗試階段，這一制度的落實、完善需要在實踐過程中不斷的探索、不斷的提高。例如在建立患者藥歷、對患者的藥物治療效果評估方面還沒有引起普遍的重視，臨床藥學開展的深度、廣度都明顯不足，這既與當前的社會大氣候密切相關，也與開展這項工作所需要的專業人才的缺失以及行政措施的不到位等密切相關。另外，也與傳統的由臨床醫師負責開藥，藥師只是簡單的照處方拿藥等觀念有關。因而，在臨床實踐中，明確臨床藥師的職責、地位，明確臨床藥師、臨床醫師之間的工作流程，尚需要根據醫院的個體特點予以落實。

另外，落實臨床藥師相關工作的開展需要有配套的法律法規給予支持以及具體的行政措施予以保證。如此方可引起全社會的重視，并可加快人才的培養力度，為提高合理用藥奠定良好的基礎。

綜上所述，開展臨床藥學工作是非常必要的。通過藥師的積極、主動、專業化、多途徑的參與，可以更為準確、高效的為臨床提供更多的醫學服務，從而減少藥物不良事件發生的可能性，促進用藥合理性的提高，增強患者的依從性，避免資源的浪費，為臨床用藥的持續改進提供借鑒。

[1]吳永佩，顏青.培養臨床藥師提高合理用藥水平[J].中國醫院，2002,6(8):51

[2]吳逢波,陳澤蓮,徐珽,等.在胸心血管外科開展臨床藥學服務的實踐與體會[J].中國醫院藥學雜志,2008,28(5):392