37例頸椎骨折患者的術后護理體會

羅菊英，王婭麗，趙夢遐

(湖北科技學院護理學院，湖北 咸寧 437100)

頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱。大部分患者需經手術治療，但由于術后病情復雜多變且并發癥多發，因此，護理人員配合醫生做好術后的護理工作，對預防并發癥的發生和促進患者生命質量的改善極為重要。近年來，我們對咸寧市中心醫院2010～2013年收治的37例頸椎骨折患者進行術后的康復護理，取得了良好效果。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，其中男20例，女17例；年齡21～55歲，平均(37.5±12.3)歲。損傷部位：C1～C2骨折7例，C3～C5骨折21例，C6～C7骨折9例；致傷原因：車禍傷19例，墜跌傷13例，砸傷5例；合并癥：完全癱瘓病人10例，不完全癱瘓病人6例,28例伴有不同程度的神經壓迫癥狀。本組病例采用頸椎JOA評分標準(日本骨科協會評估治療分數)[1]，評分為8～11分，平均(9.3±0.5)分。

1.2 方法 本組病人均接受了手術治療，術后與病人建立有效溝通，加強心理支持，指導采取正確體位，進行細致、系統的預防并發癥護理，協助病人進行康復鍛煉，做好健康教育工作，以促進患者早日康復。

1.2.1 心理護理 頸椎骨折多由于意外重傷所致，傷情嚴重復雜，常合并癱瘓。患者由于生活喪失自理能力，缺乏相關醫學知識以及擔心醫療費用等原因，常出現沮喪、悲傷、難過等負面情緒，存在不同程度的心理障礙。護理人員應該與患者多交流、溝通，建立良好的護患關系，針對患者的具體情況進行耐心疏導，穩定患者的情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以積極良好的心理狀態配合治療。

1.2.2 體位指導 囑患者和家屬不要隨意移動身體，避免再次損傷，加重傷情。臥硬板床加波浪式氣墊，減少脊髓再損傷機會，同時可預防壓瘡的發生。每2h翻身1次，采用軸線翻身法，保持頭、頸、脊柱呈一條直線。術后5～7d因頸椎旋轉，可使椎體與植骨塊移動、脫出，因此，術后須正確放置體位，保持頸椎穩定，防止頸椎過度屈伸，禁止旋轉[2]。

1.2.3 并發癥的護理 (1)壓瘡的預防：①保持床單清潔、平整、松軟、干燥、無皺褶，換床單時，避免拖、拉、拽等動作；②保持皮膚的清潔干燥，幫助患者定時翻身，同時可選用合適的預防壓瘡的氣墊和氣圈，減輕受壓部位的壓力；③合理安排膳食，增加營養以增強機體抵抗力。(2)肺部感染的預防：術后24h應嚴密觀察呼吸頻率、節律、深度，保持室內溫度適宜，空氣流通，定期進行空氣消毒，注意患者的保暖，保持口腔清潔。指導患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰訓練，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定時輕叩胸背部，每2h協助患者翻身一次，必要時給予霧化吸入。在進行氣管切開時，操作者應該嚴格遵守無菌操作原則。(3)泌尿系統感染的預防：①傷后初期留置導尿管，嚴格無菌操作，嚴密觀察和記錄尿液量、顏色和性質，定時做尿常規檢查，發現問題及時處理。每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥。在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，達到自然沖洗膀胱和防止尿路結石形成的作用；發現尿液渾濁、沉淀、有結晶時，行膀胱沖洗術。②運用間歇性導尿進行膀胱功能訓練，有研究表明間歇導尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問題最安全的辦法，可明顯降低尿路感染的危險，同時改善排尿功能障礙患者的生活[3]。采取夾管定時開放引流的方法，每4～6h開放一次，刺激膀胱功能重建。(4)腹脹、便秘的預防：頸髓損傷早期，肛門括約肌隨意控制和直腸排便反射消失，腸蠕動減慢，直腸平滑肌松弛，使糞便潴留[4]，可出現腹脹、便秘，嚴重者可引起腹痛等不適。護理人員應做好患者及其家屬的相關健康知識宣教工作，囑患者每天早上空腹口服200ml左右的溫開水，多進食易消化、粗纖維的食物，每天進食適量蔬菜和水果；以臍為中心朝順時針方向作腹部按摩，促進腸蠕動，養成定時、有規律排便的習慣；排便困難時可使用開塞露，必要時進行灌腸。(5)高熱的預防：脊髓損傷后導致機體體溫調節中樞功能紊亂[5]，患者常出現40℃以上的高熱。當體溫升高時應及時給予降溫處理，采用物理降溫方法緩解高熱，如溫水拭浴、乙醇擦拭、冰水灌注等，必要時可遵醫囑給予解熱劑。鼓勵患者多飲水，注意調節室內溫度，保持室內通風換氣，預防肺部感染。

1.2.4 康復訓練 向患者及其家屬說明康復鍛煉的重要性，取得其配合。評估患者的感覺、肌力、反射、運動能力，根據患者的具體情況，同患者及家屬一起制定鍛煉計劃，并督導落實，避免鍛煉過程中發生意外傷害。在病情允許的情況下，鼓勵患者堅持完成康復鍛煉。早期的康復鍛煉可按摩、推拿，行上、下肢及股四頭肌的被動活動，2～3次/d，每次10min左右，以改善局部血液循環，防止肌肉萎縮和關節僵硬。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關節等方面的功能鍛煉。康復鍛煉應遵循循序漸進的原則，活動次數、時間逐步增加，使患者逐步適應，限度以不產生疲勞感為宜[6]。

1.2.5 健康教育 鼓勵患者保持積極健康的心態，樹立戰勝疾病的信心；多食清淡、易消化、粗纖維食物，戒煙酒；3個月內帶頸托保護頸部，避免頸部屈伸、旋轉活動，勿從事重體力勞動；在康復鍛煉的同時，進行肌肉按摩；術后1、3月復查X射線片，了解愈合情況。

2 結 果

本組37例患者均獲隨訪，時間為8個月至2年，平均(1.5±0.6)年，頸椎JOA評分為12～15分，頸椎功能改善率為97.3%(36/37)。所有患者均無壓瘡、泌尿系統感染、便秘等并發癥發生，四肢各關節功能被動活動正常。術后6個月復查X線片顯示植骨塊與椎體骨性融合，頸椎生理曲度基本恢復。

3 討 論

頸椎骨折患者術后病情多變且多并發癥，嚴重可危及生命。采取積極有效的康復護理措施是十分必要的，其中對患者及家屬進行個體化的健康宣教，維持頸椎的穩定，保持呼吸道的通暢和預防并發癥等康復指導，鼓勵患者堅持進行康復訓練，對促進患者早日康復，提高生活質量尤為重要。本組37例手術患者，由于加強了術后護理，對心理、飲食、預防并發癥、功能鍛煉等進行了正確的指導，取得了病人及其家屬的積極配合，住院期間無嚴重并發癥發生，均穩定出院，隨訪效果滿意。

[1]劉俊英，張一，趙金彩，等.JOA評分在后縱韌帶骨化合并頸髓損傷患者護理中的應用[J].護理進修雜志，2011，26(10)：892

[2]錢玖生，柯劍萍.頸髓損傷病人的圍手術期護理[J].咸寧學院學報(醫學版)，2007,21(3)：262

[3]林雪瑩.脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復護理[J].河北醫學，2010，16(3):358

[4]徐春明.不完全脊髓損傷致神經源性腸道功能紊亂的康復護理[J].吉林醫學，2010,30(19):3169

[5]張靜榮，羅運蓮，葉正云.29例頸脊髓損傷高位截癱患者不同時段并發窒息的原因分析與護理干預[J].國際護理學雜志，2010,29(9)：1297

[6]陳秀花，劉秀芳，李梅.頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2011,30(5)：685