15例細菌性肝膿腫的CT征象分析

樂建保，吳小濤

(1.咸寧市衛校附屬醫院，湖北 咸寧 437100；2.深圳市人民醫院)

細菌性肝膿腫臨床上較常見，大多繼發于膽管感染或由遠處感染性病灶的病原菌經血液循環進入肝臟所引起，臨床癥狀嚴重，死亡率較高。我們回顧分析經病理、臨床證實的15例細菌性肝膿腫病例，以加深肝膿腫在CT上各種表現的認識并探討CT檢查方法對其的診斷價值。

1 資料與方法

15例病人中男11例，女4例，年齡4～69歲，平均46歲，臨床上均有畏寒、發熱、肝區疼痛及血中白細胞升高等炎癥表現。15例病人全部行CT平掃及增強掃描。

2 結 果

2.1 病灶性狀 平掃15例，共發現膿腫灶17個，其中右葉12個(70.6%),左葉3個(17.6%)，同時累及左右葉者2個(11.8%)。病灶大小2～12cm，其中大于10cm 3個(17.6%)，小于5cm 4個(23.5%)，5～10cm 10個(58.8%)。膿腫大都為圓形、類圓形，共有15個(88.2%)，2個為不規則形，有分葉現象。邊界不清或模糊的占多數，共13個(76.4%)。

2.2 典型肝膿腫CT征象 平掃顯示9例為典型肝膿腫征象，肝實質圓形或類圓形低密度灶，中央為膿腔，密度均勻或不均勻，CT值高于水而低于肝。部分膿腫內出現小氣泡，有時可見液平面。增強掃描出現環征，可以是單環，雙環甚至三環，單環代表增強的膿腫壁，周圍水腫帶不明顯，雙環代表膿腫壁和周圍水腫帶，三環的出現除了水腫帶，膿腫壁有2層結構，外層(中環)一般為纖維肉芽組織，強化明顯，內層(內環)由炎癥組織構成，強化不及肉芽組織明顯。所謂"環征"和膿腫內的小氣泡為肝膿腫的特征性表現。

2.3 不典型肝膿腫CT征象 CT平掃6例為不典型肝膿腫征象，表現為肝內低密度影，邊緣不清，其密度低于肝實質卻明顯高于液體，CT值20～40HU不等，病灶密度多不均勻，其中散在更低密度區。CT增強掃描表現復雜，表現為：①動態增強早期病灶周圍一過性片狀或環狀強化，持續時間約20s。②病灶較前縮小，是因為病灶邊緣強化后與肝實質呈等密度，膿腫壁消失，膿腫變小。③病灶不均勻強化，可見多個環狀強化且相互靠近呈蜂窩狀改變。④強化持續時間較長，延時5～6min后仍見強化。

3 討 論

CT對發現肝膿腫敏感性高，典型病例診斷明確，特別是在膿腫內出現氣體、液平面，具有較大的定性診斷意義。肝內膽管擴張、積氣、結石、膈下積膿等有助于診斷。不典型肝膿腫則需和肝癌、轉移癌和囊腫等區分。①肝癌。早期肝膿腫和肝癌均表現為低密度占位，但肝癌強化呈“快進快出”特點，門脈內可有癌栓，常合并肝硬化。此外，肝膿腫抗炎治療后膿腫縮小，必要時穿刺活檢可明確診斷。②轉移癌。多發性肝膿腫應與囊性轉移瘤鑒別；囊性轉移灶往往腫瘤較小，多發，周圍無水腫帶，大多先有原發灶，無急性感染癥狀。③肝囊腫。少數膿腫邊緣清晰，需和囊腫鑒別。單純性肝囊腫壁薄，無增強，周圍無水腫帶等易與肝膿腫鑒別。且囊腫大多無癥狀，多在體檢時發現，如囊腫合并感染時表現可與膿腫類似，鑒別困難，需結合病史。

總之，CT對肝膿腫診斷很有價值，特別是增強CT掃描，能發現一些較為特征表現，對定性意義較大。我們除觀察病灶本身的各種表現外，也應記得其它改變：如肝內膽管結石、擴張、肝硬化是否存在等，同樣對定性及鑒別診斷有價值；同時盡量結合臨床及其它影像檢查方法，使診斷更為準確。