精神病醫院安全隱患原因分析與管理對策

何少津，石順松，顧 珮，羅木娟

(1．珠海白云康復醫院，廣東 珠海 519000； 2．湖北科技學院附屬第二醫院)

1 精神病專科醫院存在的主要安全隱患

1.1 自殺行為 在中國，每兩分鐘就有1人自殺身亡，8人自殺未遂，每年至少200萬人自殺未遂。對于精神分裂癥患者住院后或住院前一個月內自殺未遂或蓄意自傷者居多。精神病的自殺率高，是一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥居多[1]。

1.2 軀體疾病 精神病患者在住院期間發生猝死的情況時有發生，患者猝死與精神藥物、合并軀體疾病有關。由于精神病患者存在思維障礙，不能正確反映其不適的感覺[2],當精神病患者出現一些軀體疾病，如腸梗阻、闌尾炎、肺炎等，患者往往不能向醫務人員正常反映，如醫生查房不細致、護士觀察病情不仔細等，造成患者病情相當嚴重時方被發現，增加患者痛苦，延誤治療。有心、腦疾病患者發現不及時甚至引起患者死亡。

1.3 患者的危害行為 精神分裂癥患者受幻覺、妄想等支配，常會出現沖動性攻擊他人，毀壞物品、殺人縱火或自殘、自殺等行為，給家庭、社會和本人帶來一定程度的不良影響。其中大多數是受幻想、妄想等精神病癥支配而發生危害行為。因此，這部分住院病人應引起醫護人員的高度重視。

1.4 精神病患者存在傳染病高發的危險 ①患者長期住院生活，飲食較為單一，營養相對缺乏；②精神病患者大多是封閉管理，且過著群居生活，患者活動空間有限，人員密集，呼吸道傳染病容易流行；③慢性精神病患者長期服用抗精神病藥物，藥物副作用引起白細胞減少，導致抵抗力下降；④精神疾病患者缺乏主訴，不能及時反映身體不適，容易耽誤治療；⑤隨著社會救治范圍擴大，救治對象來源復雜，大多數是社會流浪精神病患者，常年在社會流蕩，“三無病人”通過救助站送入，此類病人傳染病發生率高。因此，傳染病管理非常重要，住院患者感染傳染病容易引起醫療糾紛，存在醫院感染爆發危險和職業暴露危險，影響醫院的社會效益及經濟效益。

1.5 護理不良事件 精神科護理不良事件是指在就診和治療期間發生的自殺、自傷、外走、噎食、燙傷、用藥錯誤等與安全相關的意外事件[3],主要發生的原因：①護士上班打電話、聊天、看報紙、玩手機或者巡視病房時心不在焉、走馬觀花，出現患者自殺、出走等各種意外的發生；②封閉式管理病房，開門后不知道隨手關門，危險物品隨處放，交接班不知道清點患者人數，帶患者外出檢查時疏于看護；③觀察不仔細，造成患者病癥嚴重時方被發現，延誤治療；④有些護工錯誤認為患者可憐，私自為保護性約束帶的患者解除約束，或有暴飲暴食癥狀、糖尿病患者隨意增添飯菜量等。要避免精神科護理不良事件的發生，提高護理質量是確保護理安全的重要措施[4]，而減少不安全事件的關鍵是提高護理人員的責任意識和安全意識。

2 安全防范措施

2.1 預防自殺重在病房的管理 精神分裂癥中導致自殺最常見的原因是幻覺妄想(關系妄想及被害妄想)，約占65%，其次是對疾病感到悲觀，工作或婚姻受挫；其次是病態沖動。采取的常見自殺行為是自縊、服毒、跳樓等方式。因此，①工作人員對病房的危險物品及一般物品要嚴格清點并交接班；②定期檢查病人的床單被褥是否有安全隱患；③嚴把探視關，嚴防患者及家屬將各種危險物品帶入病房，以控制自殺工具的可獲得性。要知道，任何物品都有成為精神病人患者自殺的可能，因此，醫務人員監護責任重大。

2.2 對軀體疾病要早發現早治療 合并軀體疾病患者，以心血管疾病、呼吸系統疾病為多，且合并用藥占62.1%。因此，對有心血管、呼吸系統等疾病的患者用藥要慎重，特別是多種藥物聯合應用可能增加猝死的發生。對有軀體疾病的精神病患者應重視其軀體疾病的檢查治療，加強生命體征監測，并注意其飲食等一般情況，根據其全身情況制定精神科治療計劃。

2.3 對患者的危害行為重在管理，防患未然 精神障礙患者因幻覺、妄想、易激惹、興奮或抑郁導致行為紊亂，從而不能控制自己的行為，出現攻擊、自傷、自殺等行為。

2.3.1 保護性約束 保護性約束是精神科的一種非常必要的護理行為，是一種強制性護理措施。精神衛生法實施有明確規定，建立健全的保護約束管理制度，細化了保護約束的觀察記錄單，強調護士要及時評估患者的風險行為，以較小的約束程度和較短的約束時間來對患者實施保護性約束。精神衛生法規定，患者每次保護時間不超過4h。如果患者繼續保護，要經過醫生的重新評估，才能做出決定，因此，患者保護次數有所增加。男性精神病患者暴力攻擊行為的風險高，工作人員少，特別是夜間擔心患者有可能再次發生風險行為而應采取保護性約束來確保患者和周圍環境的安全。

在集體生活中，學習成績、人際關系、寢室關系、急性應激事件、評優評獎等都會影響大學生的心理，使其出現心灰意冷、悲觀失望、焦躁不安等情緒，家庭對這些事件的態度直接影響大學生的情緒走向。

2.3.2 有針對性、有重點地進行安全巡視，對有攻擊行為患者要做到心中有數，加強防備。

2.3.3 認真落實巡視清點制度，利用交接班、進出飯堂、進出工療室以及服藥機會清點患者，必要時集合清點人數。夜班加強巡視，隨時收檢危險物品。

2.3.4 檢查門窗及環境設施，發現問題及時采取措施及維修。節假日、夜晚更應加強安全防范，除了加強監護外，要嚴格檢查患者攜帶的物品，嚴禁銳器、刀片、錢幣、繩索等帶入病房，以免作為逃離醫院或自縊的工具。

2.3.5 要求一級患者不離左右，二級患者不離視線。醫生護士要知道患者在什么位置，干什么事情，做到患者活動范圍在護士的視線范圍之內。

2.4 降低精神病醫院感染發生率的措施 預防醫院感染主要是控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群等措施。

2.4.1 嚴格執行消毒制度。病房每天定時通風3次，治療室的消毒應嚴格按照治療室工作制度、操作規程執行。病房徹底濕式拖地2次/d，每日清晨濕式掃床，做到一人一巾，每周更換床單、被褥，有污物隨時更換。

2.4.2 加強無菌技術操作，嚴格執行洗手技術操作流程，無菌隔離技術操作規程等。

2.4.3 每月對治療室進行一次空氣、手、物體表面的細菌培養，紫外線燈管強度監測。

2.4.4 對入院病情嚴重者、生活不知自理者要做好重點監護，預防感染。在精神病醫院，實行分級管理和設立隔離區[5]，因為“三無病人”患有傳染病的同時，精神癥狀又非常明顯的，常常被公安、民政部門送到精神病醫院治療。

2.5 護理安全必須警鐘長鳴 護理工作的任何疏忽大意都可能造成嚴重后果，甚至危及生命。因此，要樹立安全意識，將安全第一，預防為主，將安全是質量，安全就是效益貫穿于發藥、開飯、護理記錄書寫等各項工作之中。①樹立護理安全觀念，在護理過程中，做到無護理并發癥、差錯、事故及糾紛。在給患者發藥前后嚴格遵守“三查七對”。通過案例和臨床經驗，培養護士嚴肅認真的工作作風，嚴格遵守藥療原則，明確醫囑目的，準確執行醫囑；②針對住院精神病患者有自殺行為的特征，執行巡視查房制度，做好重點看護、安全檢查，做好心理溝通和疏導工作；③加強培訓，只有加強醫護人員的業務培訓，才能有效地防范技術性事故的發生；④建立病區醫護人員真誠、尊重、信任的人際關系，醫護之間、護士之間相互關心幫助，共同防范意外突發事件的發生。⑤提高識別護理風險的能力和防范能力。各科室、要通過案例，文獻資料查找安全隱患，識別確立精神病房主要風險和常見原因，提出切實可行的預防措施，并要求每個醫護人員熟記，并在工作中認真落實。

[1]劉爽.年輕人重復自殺特征及危機干預臨床分析[J].中國民康醫學，2013，25(2)：101

[2]沈漁郵.精神病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2009： 835

[3]郁愛鳳.SHEL模式在防范精神科護理不良事件中的作用[J].中國民康醫學，2014，26(05)：127

[4]黃金蓮.住院精神病患者發生意外事件的原因分析與護理干預[J].中國民康醫學，2012，24(20)：2530

[5]彭紹翠，姜孟梅.精神病患者院內感染細菌性痢疾的原因及預防對策[J].中國民康醫學，2009，21(11)：1527