109例產后尿潴留的護理體會

李黎明

河南開封市婦產醫(yī)院 開封 475000

產后尿潴留是指產后6 h 內因各種原因導致的暫時性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出，殘余尿＞100 mL［1］。產后尿潴留直接影響子宮收縮，是造成產后大出血的原因之一，也可造成泌尿系統(tǒng)的損害。留置導尿管給產婦增加痛苦，帶來生活及母乳喂養(yǎng)不方便，增加泌尿系統(tǒng)感染的機會。2010 -08—2013 -08，我院對109例產后尿潴留患者實施采用誘導排尿法、穴位治療法及心理護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組109例產后尿儲留患者，年齡23～36 歲，初產婦76例，經產婦33例。均足月陰道分娩，單純會陰側切48例，陰道助產術者21例，會陰撕裂12例。無尿道損傷史，術前均無尿潴留及排尿困難病史。

1.2 治療及護理措施

1.2.1 誘導排尿法流水誘導 在床旁制造流水聲讓產婦聽，用溫水沖洗會陰。制造條件反射產生尿意，刺激排尿中樞排出尿液。

1.2.2 理療排尿法 (1)熱敷法:把熱水袋或熱毛巾放在產婦下腹膀胱前區(qū)，刺激或增加腹肌和膀胱肌肉的收縮促進排尿。(2)按摩法:將手掌放在產婦下腹部，先由左右向正中方向輕輕按摩左右，各10～15 次。再以手掌放在膀朧頂部手指放在膀胱體部向下輕柔移動按壓，協(xié)助排尿。

1.2.3 藥物治療 (1)新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可使膀胱平滑肌收縮而排尿。可予以新斯的明0.5～1 mg肌內注射，促進膀朧平滑肌收縮排出尿液。(2)根據排便和排尿反謝的初級中樞都在脊髓腰骶段，且脊髓下神經反謝通路相同的原理，可應用開塞露20～30 mL 納肛，讓產婦排大便同時誘導排尿，達到排尿目的［2-3］。

1.2.4 穴位治療法 (1)穴位針刺法［4］:針刺患者中極、氣海、膀胱俞等穴位，得氣后留針5～10 min。(2)穴位按摩法:按摩時讓產婦放松小腹，操作者站在產婦右側取關元穴、中極穴，先順時針方向按摩2～5 min，再逆時針方向按摩2～5 min，強度由輕到重，根據產婦個體情況酌情掌握。不可強力按壓膀胱，以免膀胱破裂［5］。

1.2.5 心理護理 加強產前宣教，使孕婦正確認識分娩是正常的生理過程。解釋產前排空膀胱的重要性，在分娩過程中要密切配合助產者。產后及時督促產婦排尿，按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。對因懼怕疼痛或傷切口裂開而不敢排尿者，應給予安慰鼓勵，使其認識到排尿不影響會陰切口且能促進宮縮，增強其信心，克服緊張心理。

1.2.6 留置導尿管 對上述干預無效患者，應在無菌操作下安置導尿管，同時給予抗生素，預防感染，注意保持會陰部清潔。拔管前應先間歇性夾導尿管，1 次/4 h，以鍛煉膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。

2 結果

本組109例產后尿潴留產婦經治療及護理后，95例(87.2%)24 h 內恢復自主排尿。14例治經留置導尿管24～48 h后恢復自主排尿。均未出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 產后尿潴留原因 (1)產程過長胎兒先露部分壓迫膀胱尿道，導致膀胱尿道黏膜充血、水腫，嚴重者出現(xiàn)黏膜下出血，尿道狹窄或閉塞，導致膀胱、尿道括約肌功能障礙，出現(xiàn)產后尿潴留。(2)產后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀朧容積突然增大。(3)會陰部的疼痛性反射造成尿道括約肌痙孿，會陰側切和會陰撕裂傷者發(fā)生率最高。(4)產后乏力排尿困難，或床上排尿不習慣，精神高度緊張造成。

3.2 產后尿潴留的防治 有效縮短產程，減輕先露對膀胱尿道的壓迫。產前排空膀胱，適當的產后運動，如縮肛，抬臀，抬腿及盡早下床活動，有利于體力恢復，且能使骨盆底及腹肌張力恢復，從而促進排尿［6］。護理人員應積極鼓勵產婦多飲水，產后盡早下床活動，鼓勵產婦產后2 h 排尿，避免膀胱過度充盈。

總之，積極應用誘導排尿法、理療排尿法、藥物治療、中醫(yī)穴位治療法及心理護理干預解除患者的心理負擔，可有效緩解產后尿儲留，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，促進產婦早日康復。

［1］姚明輝.藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:44 -45.

［2］孫云.開塞露保留灌腸解除患兒急性尿潴留［J］.中華護理雜志，2001，36(7):32 -35.

［3］趙亞輝.產后尿潴留的護理分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，13(7):197 -198.

［4］陳鏡.誘導聯(lián)合針灸方法治療產后尿潴留的臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，4(35):53 -54.

［5］周萍，趙春麗，鄭冰心.產后尿潴留的護理進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，28(2):30.

［6］鄧麗霞，鄧曉玲.產后尿潴留69例護理體會［J］.護理園地，2010，8(11):131.