烯丙雌醇聯合利托君治療習慣性流產療效觀察

張 斌

河南鶴壁市人民醫院婦產科 鶴壁 458030

習慣性流產是指連續2次或2次以上自然流產，且多在同一月份，是產科常見的妊娠并發癥之一，可能與遺傳、感染、內分泌、解剖異常等有關，其中黃體功能不全因素占有較高比例較高［1］。2012－11—2013－05，我們對30例習慣性流產患者應用烯丙雌醇聯合利托君治療，與同期應用烯丙雌醇聯合硫酸鎂治療30例習慣性流產患者相比，總效率及保胎成功率高，且不良反應無明顯增加，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例習慣性流產患者。年齡25～35歲，平均(29.1±3.7)歲。流產次數2～5次，平均(3.4±0.2)次。所有患者經臨床檢查均符合習慣性流產的相關診斷標準［2］。并排除染色體異常、生殖道畸形、宮頸內口松弛、高泌乳素血癥、血栓栓塞及肝腎功能異常等患者。隨機分為觀察組和對照兩組，每組30例。兩組患者均簽訂知情同意書且年齡、流產次數等一般臨床資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在明確懷孕后，均立即口服烯丙雌醇10 mg(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20110077)，1次/d，直至危象期后4周改為5 mg，1次/d，用至妊娠20周末。對照組患者在結束烯丙雌醇治療后，對出現宮縮者，給予硫酸鎂治療。首次硫酸鎂注射液5 g(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20033861)加于5%葡萄糖注射液100 mL中靜滴，30 min內滴完，之后以2 g/h的速度靜脈滴注，直至宮縮停止2 h，改為1 g/h再維持12 h，停藥。總量控制在25 g/d以內。當達最大劑量后仍未有效抑制宮縮，為治療不成功。觀察組患者在結束烯丙雌醇治療后，對出現宮縮者，給予鹽酸利托君注射液(瑞士DUPER公司，批號081218)100 mg加于5%葡糖糖注射液500 mL中，靜脈滴注，開始劑量為0.05 mg/min，然后每10 min增加0.05 mg/min，但最大滴速不超過0.35 mg/min，至宮縮停止。48 h內滴完，滴注停止前30 min開始口服鹽酸利托君片(信東生技股份有限公司)，開始10 mg/次，1 次/2 h，6 h后改為10 ～20 mg/次，24 h內結束。服用天數視宮縮強度及頻率情況決定。治療時需專人監測孕婦心率、血壓和胎心率。當達最大劑量后未有效抑制宮縮，為治療不成功。

1.3 效果評價［3］顯效:治療后癥狀完全消失，復查各項檢查指標恢復正常，懷孕成功且妊娠持續時間＞6個月。有效:治療后癥狀消失，復查各項檢查指標基本恢復正常，成功受孕。無效:懷孕失敗，或孕后再次流產。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效結果對比 觀察組總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床療效結果對比 ［n(%)］

2.2 兩組保胎成功率比較 觀察組成功分娩23例，流產3例，保胎成功率76.67%。對照組成功分娩17例，流產6例，保胎成功率56.67%。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應對比 觀察組出現頭痛2例，惡心嘔吐1例。對照組出現頭痛1例，四肢腫脹2例。兩組不良反應發生率均為10.00%(3/30)。2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

針對因黃體功能不全而導致的習慣性流產，臨床治療以黃體酮或者絨毛膜促進性腺激素保胎治療為主。烯丙雌醇是天然的純孕激素制劑，為17羥孕激素，口服吸收時效果好，代謝較為穩定，對孕酮的選擇性高［4］，且無雄激素活性，并會增加滋養葉細胞的活性刺激胎盤功能，因此有助于治療復發性自然流產。鹽酸利托君為β擬交感神經宮縮抑制劑，主要作用于子宮肌層，通過激活其肌細胞上的腺苷酸環化酶，松弛子宮平滑肌，進而產生保胎作用［5］。本組結果顯示兩種藥物聯合應用，可起到協同增效作用，且不良反應無明顯增加，與有關文獻報告一致［6］，值得臨床應用。

［1］雷春榮.198例黃體功能不足引起習慣性流產的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(10):1 166 －1 167.

［2］黎俊伶.習慣性流產臨床治療體會［J］.成都醫學院學報，2012，7(2):96 －96.

［3］林其德，周韓清，趙愛民，等.原因不明性習慣性流產的免疫學診斷和治療［J］.中華婦產科雜志，2008，13(11):141－142.

［4］徐嵐，鄭燕鑾，張新能，等.主動免疫聯合烯丙雌醇治療原因不明反復自發性流產的臨床療效評估［J］.中國臨床藥理學與治療學，2005，10(2):215 －218.

［5］李敏，焦見芬.烯丙雌醇與戊酸雌二醇對反復流產患者子宮內膜雌孕激素受體的作用觀察［J］.山東醫藥，2007，47(18):69－70.

［6］方敏，董毅，張水娟，等.烯丙雌醇聯合利托君治療習慣性流產的臨床療效［J］.中國生化藥物雜志，2012，33(5):665－666.