結腸癌完整結腸系膜切除術臨床分析

趙宏峰

河南鞏義人民醫院普外科 鞏義 451200

結腸癌發病率與病死率近年來呈現出不斷上升的趨勢［1］。 Hohenberger 等［2］于2009年首次提出完整結腸系膜切除(CME)的概念，即在直視下連續銳性分離，將臟層筋膜層從壁層分離，獲得被臟層筋膜層完全包被的整個結腸系膜，完全暴露并結扎供血動脈起始部可最大限度的減少腹腔腫瘤播散和獲得最大限度的區域淋巴結清除，從而獲得更低的局部復發和更好的生存效果。2011 -01—2013 -01，我院對60例結腸癌患者分別實施CME 與傳統結腸癌根治術，并對比兩組手術療效及術后隨訪情況等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例結腸癌患者中男36例，女24例;年齡50～69 歲，平均(58.4 ±10.5)歲。病程4～37個月，平均(14.5 ±5.3)個月。其中升結腸部患16例，降結腸癌14例，橫結腸癌12例，乙狀結腸癌10例，回盲部結腸癌8例。患者術前均進行電子結腸鏡的檢查，經病理學檢查均確診為結腸癌，經臨床的影像學檢查進行術前臨床分期。排除IV 期、合并腸梗阻及放、化療史患者和合并其他惡性疾病患者。根據知情同意的原則選擇手術方式分為實驗組和對照組兩組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組手術均由同一組醫生連續施行，由同一醫師擔任主刀。均實施硬膜外麻醉，取仰臥位。對照組行傳統結腸癌根治術。實驗組實施完整結腸系膜切除術。銳性分離臟層及壁層的腹膜，對患腹腔內有無腫瘤轉移、有無淋巴結轉移進行勘查。取可疑的轉移組織進行病理檢查。然后對兩側的結腸系膜進行分離。并分離腸系膜下的血管。把血管根部存在的淋巴結和血管周圍存在的脂肪組織掃除。對腸系膜下的血管進行夾閉切斷。于患者的左中下腹壁作一切口，將無菌袋置入，并將腫瘤置入袋內，將其拉出內外做切除。切除后行斷端吻合術重建腸道。并沖洗腹腔，置入引流管。記錄兩組術中出血量、淋巴結切除情況及術后患者肛門排氣時間、拔管時間、住院時間、進食時間及隨訪狀況。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0 進行數據統計和分析，數據用(±s)表示，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組均獲隨訪12個月，實驗組患者平均出血量少于對照組，術后肛門排氣、拔管時間、進食時間以及住院時間均短于對照組，實驗組平均清掃切除淋巴結數以及陽性轉移淋巴結數均多于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1，表2。實驗組術后出現2例(6.67%)吻合口漏，1例(3.33%)腫瘤復發，無死亡病例;對照組出現4例(13.33%)吻合口漏、3例(10%)腫瘤復發，死亡2例(6.67%)，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 2 組患者術中出血量以及術后恢復情況

表2 2 組淋巴結清掃情況

3 討論

傳統結腸癌根治術采用鈍性分離，對于淋巴結清掃往往沿著結腸各個主干血管切斷，因此只限于第二站。創傷大，復發率高且存活率較低。完CME 為一種新的手術方式，基于胚胎發育解剖學理論并符合腫瘤學治療原則，可依靠銳性分離，將腫瘤、血管和淋巴結的臟層系膜進行完整剝離切除。術中能夠避免擠壓腫瘤，防止臟器系膜發生破損，并可暴露結腸供應血管的根部，做到高位結扎，從而清除更多的淋巴結［3］。本文結果顯示，與傳統結腸癌根治術相比，實驗組明顯減少術中出血量且提高陽性淋巴結的切除率。術后1年總體復發率及總體病死率均低于對照組，與有關文獻報告［4］較為相近，效果肯定。但本組樣本較少，隨訪時間短，缺少相關數據支撐，今后尚需進行大樣本、多中心臨床研究方法，以提高評價該療法臨床應用療效的科學性。

［1］賈國梁，李國棟，房學東，等. 完整結腸系膜切除在老年人結腸癌手術治療中應用價值［J］. 中國實用外科雜志，2012，32(11):935 -937.

［2］Hohenberger W，Weber K，Matzel K，et al. Standardized surgery for colonc cancer:complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome〔J〕. Colorectal Dis，2009;11(4):354 -64.

［3］高志冬，葉穎江，王杉，等. 完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的對比研究［J］. 中華胃腸外科雜志，2012，15(1):19 -23.

［4］陳金元. 完整結腸系膜切除術治療結腸癌的短期療效和安全性評價［J］. 局解手術學雜志，2014，23(1):74 -76.