一例藏毛竇患者的治療及護(hù)理體會(huì)

鄧三于，常彩云，陳 艷，鄧紅艷，張華芹

（1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院肛腸科，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院肛腸科，湖北 宜昌 443003）

一例藏毛竇患者的治療及護(hù)理體會(huì)

鄧三于1，2，常彩云2，陳 艷2，鄧紅艷2，張華芹2

（1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院肛腸科，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院肛腸科，湖北 宜昌 443003）

骶尾部；藏毛竇；手術(shù)治療；護(hù)理

藏毛竇是在骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的一種慢性竇道，是一種少見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于白種人，黑人和黃人少見(jiàn)，多見(jiàn)于男性，男女發(fā)病比例為(3～4):1；此病好發(fā)于青壯年，17歲以下罕見(jiàn)，19歲以后漸漸增多，25歲達(dá)高峰，而且肥胖和毛發(fā)濃密者易發(fā)病。此病容易復(fù)發(fā)，需手術(shù)治療，徹底切除是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，切口要夠大，盡量將腔內(nèi)的肉芽組織和毛發(fā)完全清除。2013年2月我科收治1例藏毛竇患者，治療效果滿(mǎn)意，隨訪(fǎng)半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，19歲，學(xué)生，2012年11月因“無(wú)明顯誘因骶尾部包塊并反復(fù)紅腫2個(gè)月余”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗感染，待骶尾部紅腫稍消退后在局麻下行骶尾部腫塊切除術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果示：送檢“骶尾部包塊”鏡下見(jiàn)纖維組織中大量急慢性細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)其他。1個(gè)月后傷口痊愈，術(shù)后45 d傷口出現(xiàn)紅腫，有分泌物流出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療，但傷口不見(jiàn)痊愈，患者為求進(jìn)一步治療，患者于2013年2月16日到我院就診，以“藏毛竇？”收入我院肛腸科。精神、飲食、睡眠尚可，二便正常，體溫36.5℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓100/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。心肺查體未見(jiàn)明顯異常，腹軟，肝脾肋下未及。專(zhuān)科檢查：肛門(mén)外型正常，未見(jiàn)肛周皮膚濕疹，無(wú)肛裂及內(nèi)外痔，距肛緣8 cm處6點(diǎn)位可見(jiàn)一凹陷，擠壓有少許分泌物溢出。MR報(bào)告骶尾部軟組織感染伴瘺管形成，藏毛竇可能。2013年2月18日11:00 am在腰麻下行“藏毛竇切除術(shù)”。手術(shù)經(jīng)過(guò)：患者取右側(cè)臥位，碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌巾，麻醉滿(mǎn)意后碘伏消毒，指法擴(kuò)肛，6點(diǎn)位破潰處可見(jiàn)一外口，探針從6點(diǎn)位外口探入，可見(jiàn)竇道向頭側(cè)方向擴(kuò)展約7 cm，切除竇道的皮膚及皮下組織，確診為藏毛竇。竇道內(nèi)無(wú)毛發(fā)，清除竇道內(nèi)壞死組織，出血處電刀止血，術(shù)中順利，出血量約為25 ml，手術(shù)結(jié)束后給予雙氯芬酸鈉栓1粒(50 mg)納肛，用吸收性明膠海綿凡士林紗條填塞切口，寬膠布固定。患者未訴特殊不適，術(shù)后由平車(chē)送返病房。術(shù)后每日給予0.9%生理鹽水250 ml+拉氧頭孢2g、奧硝唑200 ml靜脈滴注，連用6 d；術(shù)后每天用復(fù)方黃柏液換藥，術(shù)后第4天開(kāi)始微波照射，2次/d，在恢復(fù)的過(guò)程中用刮匙擦刮3次，21 d后痊愈出院。

2 討 論

1830年Mayo首先闡述了尾部藏毛竇[1]。藏毛竇是在臨床上發(fā)病率低且極為少見(jiàn)的一種疾病，極易誤診。在我國(guó)近年來(lái)該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2]。由于尾部藏毛竇較少見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其缺乏足夠的了解，故常與肛瘺混淆[3]。尾部藏毛竇的竇口多在臀溝處(中線(xiàn)位)，竇道的走行方向多向頭顱側(cè)，很少向下朝向肛管，檢查時(shí)在中線(xiàn)位見(jiàn)到藏毛腔，肛瘺的外口距肛門(mén)近，瘺管走向肛門(mén)，觸診有條索狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口，有肛門(mén)直腸膿腫病史。內(nèi)藏毛發(fā)是尾部藏毛竇的特點(diǎn)，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。本例患者竇道內(nèi)未見(jiàn)毛發(fā)，可能毛發(fā)已隨膿液自行排出。

藏毛竇容易感染、復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因與清除竇道組織不完全有關(guān)，所以手術(shù)時(shí)清除竇道組織要徹底，換藥時(shí)注意觀察傷口情況，有異常組織及時(shí)清除，本例患者在恢復(fù)的過(guò)程中擦刮三次，切口用復(fù)方黃柏液紗條引流，復(fù)方黃柏液是由十二經(jīng)瘡圣藥的連翹和黃柏為君臣相使使用，蒲公英為佐藥，蜈蚣為使藥，再配清熱解毒的金銀花等藥物，經(jīng)提取精制而成。具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌、促進(jìn)愈合的作用。復(fù)方黃柏液為外用水劑，接近機(jī)體內(nèi)環(huán)境，吸收快，作用強(qiáng)，有明顯的改善局部微循環(huán)及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、表面上皮修復(fù)、加速傷口愈合的作用[4]。本例患者21 d痊愈，隨訪(fǎng)半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[1]王玉成.骶尾部藏毛竇[J].中國(guó)肛腸病雜志,1985,5(1):36.

[2]司晉龍,尹 華,馬 鋼.尾部藏毛竇診療進(jìn)展[J].中國(guó)肛腸病雜志,2003,23(2):33235.

[3]海 燕,魏 卿,謝繼慶,等.肛周藏毛竇合并感染誤診為肛瘺[J].臨床誤診誤治,2005,18(3):204.

[4]郭鳴放,宋建徽,謝彥華,等.復(fù)方黃柏液促進(jìn)傷口愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,21(1):11-14．

R473.6

B

1003—6350（2014）14—2184—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0850

2013-12-04)

常彩云。E-mail：814353578@qq.com