腹主動脈瘤圍術(shù)期出血的預(yù)防與護(hù)理體會

張春艷

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京210008）

腹主動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是指因各種原因造成的腹主動脈管壁局部薄弱，以腹主動脈壁局限性、永久性擴(kuò)張為特點(diǎn)，瘤體一旦破裂常危及生命。近年來，隨著腹主動脈瘤切除術(shù)和人造血管移植技術(shù)的發(fā)展，采取手術(shù)治療已成為治療腹主動脈瘤的主要治療方式［1］。盡管手術(shù)中會采取嚴(yán)密止血措施，但是部分患者術(shù)后仍易出現(xiàn)出血并發(fā)癥而危及生命。因此，腹主動脈瘤術(shù)后，如何預(yù)防出血，認(rèn)真進(jìn)行仔細(xì)的臨床觀察與護(hù)理至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月～2013年6月收治的腹主動脈瘤患者23例，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲、CT、MRI和DSA血管造影檢查確診。其中男10例，女13例，年齡54～76歲，平均67.5歲。本組患者中腹主動脈瘤最小直徑5.4cm，最大8.2cm，其中伴有高血壓9例、心臟病4例、糖尿病2例、高血脂2例，均采取手術(shù)治療；其中行“Y”形人造血管移植術(shù)13例，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)10例。

1.2 結(jié)果 23例患者手術(shù)均順利完成，21例術(shù)后生命體征平穩(wěn)，2例患者于術(shù)后2～4d出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，出血量約400～1 000ml，經(jīng)抗感染、止血、輸血治療后出血控制，生命體征恢復(fù)正常。所有患者經(jīng)積極治療后康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教 盡管術(shù)中嚴(yán)密止血，但因部分患者術(shù)后血壓的波動，或需采用抗凝、祛聚治療，特別是合并凝血功能異常者，易出現(xiàn)術(shù)后出血，均可使患者產(chǎn)生恐懼焦慮心理［2］。為此，術(shù)前做好宣教和做好患者的心理指導(dǎo)顯得尤為重要。宣教內(nèi)容主要是告知患者術(shù)后可能發(fā)生的情況和患者的心理指導(dǎo)，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，同時(shí)取得家屬的合作，獲得患者及其家屬的理解和信任，使患者消除恐懼、焦慮的不良心理，以最佳的狀態(tài)接受治療。

2.1.2 術(shù)前血壓觀察與控制 腹主動脈瘤患者多伴有高血壓，因此，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察血壓的變化，密切注意血壓監(jiān)測，每日不少于兩次，需使用降壓藥物，同時(shí)應(yīng)向患者及家屬做好宣教，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，使血壓控制在100～130／70～90mmHg［3］，于術(shù)前積極糾正出血傾向。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后生命體征觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，增加查房次數(shù)，評估判斷有無大出血的潛在危險(xiǎn)，例如吻合口漏血、腹膜后滲血、胃腸道應(yīng)激性潰瘍及觀察是否有貧血貌，有無皮下瘀斑、腹部切口內(nèi)血腫情況等。密切觀察患者各引流管的情況并保持其通暢。觀察術(shù)后引流液的性狀非常重要，如為鮮紅色，則提示有活動性動脈出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑使用止血藥物。

2.2.2 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者多臥床休息，避免突然加大腹壓的運(yùn)動，如劇烈咳嗽、用力排便或劇烈運(yùn)動等，一旦患者感到疼痛加劇、范圍擴(kuò)大、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防出血。

2.2.3 循環(huán)功能監(jiān)護(hù) 循環(huán)功能監(jiān)護(hù)是術(shù)后監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。為了防止吻合口出血、腦血管意外的發(fā)生，保持血壓的平穩(wěn)尤為重要。因?yàn)锳AA患者多合并高血壓或冠心病，加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體代謝率增高等因素，易引發(fā)心臟意外。術(shù)后7d內(nèi)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者血壓、脈搏、心電圖的變化情況，監(jiān)測中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液量及速度，防止心力衰竭及肺水腫發(fā)生。

2.2.4 消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 因?yàn)锳AA手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)中需結(jié)扎腸系膜下動脈，術(shù)后易出現(xiàn)麻痹性腸梗阻和急性胃擴(kuò)張，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)出血。應(yīng)注意觀察患者有無便血、左下腹痛、腹瀉等征象，如見異常應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑使用止血藥物。

2.2.5 營養(yǎng)支持 術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)少量清淡流質(zhì)飲食，選富含中等量的碳水化合物、高維生素的流質(zhì)食物，忌食辛辣刺激性食物，以少量多餐為原則。有效的營養(yǎng)支持有助于防止并發(fā)癥發(fā)生，并對早期并發(fā)癥有及時(shí)治療的作用。腸外營養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是改善營養(yǎng)的重要措施，腸內(nèi)營養(yǎng)有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止菌群移位，是較腸外營養(yǎng)更符合代謝生理、更安全的營養(yǎng)方式［4］。

3 小結(jié)

腹主動脈瘤手術(shù)難度大，病情變化復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的密切配合，掌握出血并發(fā)癥的征象，對可能發(fā)生的情況進(jìn)行詳細(xì)的評估和充分的準(zhǔn)備。在術(shù)前進(jìn)行周密的術(shù)前護(hù)理，做好患者的心理護(hù)理，應(yīng)教會病人控制情緒，保持良好的心理狀況，避免精神刺激，盡量減少腹內(nèi)壓增高的因素，保證手術(shù)順利進(jìn)行［5］。術(shù)后密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)，使患者順利渡過圍手術(shù)期，痊愈出院。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：620－623.

［2］汪忠鎬，張建，谷涌泉.實(shí)用血管外科與血管介入治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：145－151.

［3］王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：297.

［4］吳國豪.如何提高外科危重病人的營養(yǎng)支持療效［J］.中國實(shí)用外科雜志，2010，30（11）：916－918.

［5］關(guān)萍，黨翠云，賈鷹.腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：89－90.