火針結合正骨治療頸椎性高血壓50例

王國立 陳曉強 范正全 賈廣波 鄒亞利 周志敏 田海明 白如玉

1.河北省三河市醫院中醫科，河北三河 065200；2.河北省三河市醫院外科，河北三河 065200；3.河北省三河市中醫院針灸科，河北三河 065200；4.河北省三河市婦幼保健院兒科，河北三河 065200；5.河北省三河市醫院兒科，河北三河 065200；6.河北省三河市醫院腦科，河北三河 065200

高血壓是以血液對血管壁壓力持續升高為主要特點的全身性疾病，臨床分為原發性和繼發性兩大類，繼發性高血壓是由于某些特定的疾病和原因引起血壓升高。 臨床發現頸椎病可以導致血壓升高，單純服用降壓藥物控制會出現血壓居高不下和血壓反復升高等現象。 患者常伴有頭暈、頭痛、心慌、胸悶等臨床癥狀，即使使用降壓藥物把血壓調控下來，這些臨床癥狀也得不到緩解。醫者將這種高血壓稱為頸椎性高血壓、頸源性高血壓、頸型高血壓等。本研究采用火針結合正骨治療頸椎性高血壓患者50 例，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例頸椎性高血壓患者全部選自河北省三河市醫院中醫科2010 年5 月～2012 年5 月的門診患者，將100 例抽取的患者，按照就診的順序依次編號為1、2、3、4……100，之后按照楊樹勤主編的《衛生統計學》第3 版（人民衛生出版社）中提供的隨機數字表，對100 例研究對象賦值，規定對應隨機數字為偶數的患者歸入治療組，而對應隨機數字為奇數的患者歸入對照組，每組50 例。 治療組50 例，男21 例，女29 例；年齡32～64 歲，平均（48.3±3.4）歲；病程3 個月～2 年，平均1.2 年。對照組50 例，男24 例，女26 例；年齡27～61 歲，平均（42.3±2.6）歲；病程1 個月～2 年，平均1.5 年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①患者主訴高血壓，經過同一血壓計連續3 次測量均高于標準血壓，其中收縮壓21.3～＜22.7 kPa 20 例，22.7～＜24.0 kPa 25 例，24.0～25.3 kPa 5 例，舒張壓12.7～＜13.5 kPa 33 例，13.5～＜14.7 kPa 15 例，14.7～16.0 kPa 2 例。②所有患者頸椎X 線檢查均有頸椎病性改變，如頸椎的生理曲度變直或反弓、棘突偏歪、寰齒間隙不對稱、椎體骨質增生、椎間隙變窄、鉤椎關節增生肥大變尖、項韌帶有鈣化等。 ③大多數患者伴有程度不同的頸肩背疼痛不適、頭暈、頭痛，以及惡心、咽部不適等交感神經癥狀。④經內科醫生診查排除原發性高血壓、其他內科疾病繼發高血壓[1-2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 火針療法操作[3]取雙側風池穴、大柱穴以及頸2 至胸1 夾脊穴、肩胛骨內緣，用華佗漢針0.5 mm×25.0 mm 細火針操作。 患者取俯臥位或坐位，先用碘伏對針刺部位進行嚴格消毒，醫者將火針在燃燒的酒精棉球外焰處加熱至針體紅透，垂直對準穴位快速進針，快速出針，用消毒棉簽按壓出血點。 進針深淺根據患者的胖瘦和刺入部位進行調整。 火針治療隔日治療1 次，5 次為1 個療程。 注意：治療當日不可以洗澡。

1.3.1.2 正骨法操作[4-7]即定點旋轉復位法。 以棘突偏向左側為例，患者坐在靠背椅上，全身放松，兩腿自然屈曲，頸部前屈10°～15°。 術者站在患者背后，右手拇指按在偏歪的棘突左旁。 左側肘關節半屈，托在患者的下頜部。 左手張開按在患者的枕后部。 俯身用胸部抵住患者頭部固定，囑患者頸部放松。 緩慢地向上用力將患者頭部托起，并同時向左側旋轉。 至最大限度時，再快速加力向左側旋轉約10°，同時右手拇指順勢向右頂推偏歪棘突。即可感到頸椎棘突彈動回位并出現一聲或數聲彈響。 將患者頭部緩慢復回中立位，拿捏按摩頸肩部肌肉韌帶等軟組織，使其放松、平復。治療棘突向右側偏患者時，操作方法同上，方向相反。每隔2 d 治療1 次，4 次治療為1 個療程。 注意，治療后當日不能久坐久立，不能做劇烈運動。

1.3.2 對照組

對照組予口服硝苯地平控釋片（商品名：拜新同，拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字：J20080091）1 片含硝苯地平30 mg，1 片/次，每日下午1 次，口服，10 d為1 個療程。

兩組均以10 d 為1 個療程，連續治療2 個療程觀察療效。

1.4 療效標準

參照1979 年全國心血管流行病學及人群防治會制訂的療效標準[1]。顯效：患者舒張壓下降1.33 kPa 以上，已降至正常范圍；或舒張壓雖未降至正常范圍，但下降了2.67 kPa 以上。 有效：患者舒張壓雖下降不到1.33 kPa，但已經降至正常范圍；或者舒張壓較治療前下降1.33～2.53 kPa，不過尚未降至正常范圍；或收縮壓較治療前下降4.00 kPa 以上。 無效：未達到以上標準者。

1.5 統計學方法

試驗所獲得的所有資料采用目前國際通用的軟件SAS 8.0 統計軟件包進行統計學分析。 計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P = 0.038 ＜0.05）。 具體情況見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

頸椎性高血壓主要表現為血壓升高，但波動不穩，降壓藥物調控療效較差。同時伴有頸肩背部不適、頭暈、頭痛、心慌、胸悶以及勞累后加重等頸椎病的臨床表現。臨床上對于頸椎病引起血壓升高的理論各持己見，所以在治療方法上也是大有不同。 但大多數醫者都是從頸椎及其相鄰組織發生解剖結構變化后，對交感神經和（或）交感神經節造成壓迫后引起血壓升高。 筆者多方查證，認為這樣分析頸椎病引起高血壓的發病機制才是科學完善的[5-9]：①椎-基底動脈供血不足：頸椎發生關節錯位，椎體緣、鉤椎關節增生肥大等病理變化，錯位的頸椎關節、增生的骨贅極易壓迫或刺激椎動脈以及頸交感神經節，致使交感神經興奮度增高，導致椎動脈發生痙攣，管腔變窄，椎動脈內血流量狹窄，導致椎-基底動脈供血不足。反射性地使血管運動中樞興奮性增高，出現神經調節性的血壓增高現象。 ②頸部異常反射：頸椎發生關節錯位、骨質增生、椎間盤退變等病理變化后，刺激神經引發頸部肌肉痙攣以及解剖結構發生變化，導致局部血液循環障礙，新陳代謝紊亂，出現反應性水腫，神經興奮閾值降低，反射使血管運動中樞興奮，致血管緊張度增高，血壓發生升高現象。 ③體液調節失常：由于頸椎發生病理變刺激壓迫椎動脈，致椎動脈血流量減少，刺激、壓迫神經引起頸部肌肉痙攣僵硬可以壓迫頸內動脈影響大腦血液供應，腦細胞新陳代謝紊亂致使腦內二氧化碳濃度升高，同樣能導致血管運動中樞興奮性增強，血管緊張度增高而導致高血壓。 綜上所述，可以看出， 頸椎病的發生會從多個方面造成血壓的升高，單純使用降壓藥物只能治標，不能治本，針對頸椎病的臨床干預才能做到標本兼顧，收到理想的治療效果。

筆者在頸椎病的治療上經過臨床觀察研究，選擇火針和正骨這兩種方法相結合，達到非常理想的治療效果。 頸椎病主要以頸部的病理變化為主，包括頸部肌肉勞損，痙攣、僵硬、無菌性炎癥以及粘連攣縮和頸椎骨關節紊亂，生物力學平衡失調等變化。 這些變化除自身產生臨床癥狀外，同時改變頸部的血管、神經走行，影響血液循環暢通和神經傳導功能。 在中醫應歸屬“痹癥”等范疇。“痹者，閉也。”因此活血通絡的治療方法非常適用[5]。 火針療法是將針刺和熱灸結合的一種特色技法，通過溫熱刺激以溫振人體陽氣，加強疏通經絡，行氣活血功能，使氣血暢通，結腫消散[10-12]。筆者臨床采用細火針的針刺方法，具有針具小巧精細、不留瘢痕、痛苦小的特點。 有熱能刺激、機械刺激、無菌灼傷刺激的結合，也有“一針三通”的特點，即“溫通”、“微通”、“強通”的作用。 通過“三通”作用來通經活絡，散結消腫[13-14]。 即以火針刺激病變部位，能快速有效地消除病變組織的水腫、充血、黏連、缺血等病理變化。 首先，火針的應用能有效緩解頸部肌肉的痙攣僵硬狀態，舒張痙攣的血管，促進血液循環的暢通，改善大腦血供情況。 再者，火針的刺激能提高交感神經的興奮閾，降低交感神經的興奮性，從而使痙攣的血管得到舒張，升高的血壓趨于穩定[15-18]。 同時，火針治療選取足少陽膽經之風池穴以疏風解表、平肝潛陽、清利頭目；取手足太陽經之大柱穴以調理頸背部的陽氣，活血通絡，解痙消腫散結；頸背部的華佗夾脊穴和肩胛骨內緣的作用主要是這些部位是頸背部肌肉的主要起止點，刺激這些部位能有效緩解肌肉的緊張度，舒緩壓力，暢通血液循環，改善頸背部軟組織病變。針法和穴位有效結合達到最佳治療效果。正骨針對頸椎關節紊亂和椎體移位的病理變化，通過快速有效地糾正偏移的頸椎的解剖位置， 使頸椎及周圍的肌肉、韌帶、筋膜、神經、血管等異常關系得以改善，進而恢復頸椎內在生物力學平衡關系，使得“筋出槽，骨錯縫”的病理狀況得到恢復。解除頸椎周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜、神經、血管等）急慢性損傷的病理變化，達到調節頸椎外在生物力學平衡。最終使椎動脈和頸交感神經節的壓迫或刺激得到解除，痙攣的椎動脈舒張，血液循環暢通，椎基底動脈供血得到改善，血壓自然會降至正常。臨床治療中，筆者發現，頸椎關節紊亂發生在寰枕關節、寰樞關節、頸4～5、頸5～6、頸6～7 時高血壓的發病較高，針對這幾個關節進行調整后血壓下降顯著。考慮其機制為：寰枕、寰樞這兩個關節部位是頸椎活動最多，活動范圍最多的部位，較容易發生錯位、坎頓。頸上交感神經節位于頸1～3 橫突前方，較易遭受刺激或壓迫引起血壓升高；椎動脈在寰枕、寰樞關節部走行迂曲變向多，這兩個關節錯位可直接壓迫椎動脈或造成椎動脈迂曲過大，阻礙血液循環，引起腦缺血缺氧，引起血壓升高。 頸4、頸5 關節錯位直接影響頸椎曲度變化，引起頸椎橫突前方的肌肉緊張，牽張刺激頸6 橫突前部的頸動脈竇引起血壓升高；在頸椎解剖上，頸6 橫突孔離椎體最近，行走其間的椎動脈常因頸6 關節錯位和鉤椎關節錯位、增生而受壓，引起椎動脈痙攣或局部狹窄，影響腦部供血，使血壓升高[19-22]。綜上，諸多原因都可造成血壓升高這一最終結果，所以正骨并不是特定調整某個關節，而是要對頸椎的病理變化全面了解，找到引起血壓升高的主要原因，有時是多個關節同時需要調整，一定不要片面確定，盲目進行頸椎關節正骨調整。

這兩種治療方法在舒張血管、改善腦供血方面有著各自的特點同時，殊途同歸，最終使腦的血液供應得以恢復，使得升高的血壓下降正常，體現了在頸椎性高血壓的治療上二者的協同作用。 再者火針和正骨這兩種治療方法還存在互補的機制。如果單純用火針緩解頸部肌肉、血管的緊張狀態，而錯位的頸椎關節不予糾正，就會出現松弛的肌肉和舒張的血管再次緊張、痙攣，療效不好或高血壓反復發作的臨床現象。 如果只用正骨復位頸椎關節來治療頸椎性高血壓，因為頸部肌肉緊張、痙攣會出現錯位的關節難以糾正、糾正不完全以及糾正后容易在再錯位的臨床現象。

同時，火針和正骨這兩種療法操作時有幾點注意的地方：①火針操作要求醫者要反復練習，熟練動作。進針要果敢，迅速，進針的深淺要做到隨心所欲。避免造成皮膚大面積燒燙傷，針刺過淺沒有療效，而過深又容易發生醫療事故。 ②熟練掌握進針部位的解剖結構，避免損失重要的血管神經。③火針的針眼較大，存在時間較長，火針治療后段時間內不要長時間暴露以及洗澡，避免感染。 ④正骨操作時如果患者頸部疼痛劇烈，活動受限明顯，不要強行扭轉，要適當加用放松手法，避免造成頸部軟組織損傷。 ⑤如果患者對正骨手法懼怕、不配合，不要強行操作，要做語言安慰使其心理放松接受治療后再予實施，避免操作過程中患者因抗拒動作造成醫源性損傷。 ⑥患者火針或正骨治療后出現頭暈、惡心、胸悶、心慌等虛脫癥狀時，不要慌亂，迅速將患者不枕頭枕平臥幾分鐘，自能緩解。

綜上所述，對于頸椎性高血壓的治療，將正骨和火針這兩種不同的治療方法結合使用， 取長補短，互通有無，能取得非常顯著的治療效果。 而且，在提高臨床療效的同時，其預后良好，后期隨訪復發較少。操作簡便易行、重復性強等優點也非常值得進一步研究探討。

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