談下肢深靜脈血栓形成的預防和護理對策

孫秀峰

護理風險是指醫(yī)院內病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經外科病人病情重，病情危急且變化快，具有特殊性、復雜性、多變性，隨時可能發(fā)生病情變化而搶救，而護士長期處于高度緊張、過度疲勞的狀態(tài)之下，臨床護理風險時有發(fā)生，因此，通過探討神經外科病房中護理風險事件的常見種類及產生的原因，制定出相應的護理措施。近年來隨著醫(yī)療體制改革及衛(wèi)生法制的不斷完善，醫(yī)療糾紛及醫(yī)務人員人身安全等不安全事件越來越被國內外所關注。護理工作是具有風險的醫(yī)療工作，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面，護理風險管理成為護理工作中的重要環(huán)節(jié)。

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。DVT是神經外科術后患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時診治可導致患肢致殘，嚴重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2002年7月至2006年9月共施行手術342例，發(fā)生DVT 8例，現將其預防措施及護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。血栓發(fā)生于左側癱瘓肢體5例，右側癱瘓肢體2例，左側健側肢體1例。其中1例為術后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經及早發(fā)現、及時診治及精心護理后均痊愈出院，無1例發(fā)生肺栓塞。

2 預防措施

2.1 增加活動

術后清醒患者可指導和鼓勵其適當在床上活動，包括深呼吸、下肢的主動活動，如膝、踝、趾關節(jié)的伸屈、舉腿活動。對意識障礙者，必須定時給予翻身，改變體位，作適當的下肢被動活動，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。

2.2 減少血液凝滯

避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.3 保護靜脈

長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。

2.4 飲食

進食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通暢，避免大便時腹內壓增高影響靜脈回流。

2.5 禁煙

避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。

3 血栓形成后的護理對策

3.1 一般護理

（1）早期發(fā)現：臨床工作中若發(fā)現患者出現不明原因的肢體腫脹和疼痛時，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時處理。

（2）心理護理：主動與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過程及治療效果，解除患者的心理負擔，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療。

（3）血栓形成后10～14 d絕對臥床休息，患肢高出心臟平面20～30 cm，這對于下肢DVT患者來說，既是一種護理措施，也是一種治療方法，有利于促進靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動時避免動作過大，起床活動時，需穿彈力襪，適當壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應根據患肢的大小選擇合適的型號，耐心指導患者，積極配合訓練，以減輕癥狀，取得最佳療效。

（4）禁止按摩，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動脈栓塞，如患者出現煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機械通氣。

（5）每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應及時處理。

（6）每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動脈搏動情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現感染，應及時通知醫(yī)生，積極處理。

（7）采集血液標本時，應嚴禁在患側股靜脈穿刺，注意保護患側足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強的藥物。

（8）加強皮膚護理：由于患肢血液循環(huán)差易導致褥瘡，臨床應加強基礎護理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

3.2 預防措施

（1）減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生。對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。

（2）加強ICU護士的責任心及專業(yè)知識培訓。對于ICU護士應教育她們嚴格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業(yè)知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

（3） 正確執(zhí)行醫(yī)囑。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經2人復核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行，認真做好三查七對，每一次治療都要經2人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

（4）防止院內感染。認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應洗手，每給一位病人治療后應洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

（5）防止窒息發(fā)生 患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。