多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

高 聰，李現(xiàn)亮，解龍昌，蒲蜀湘

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

高 聰，李現(xiàn)亮，解龍昌，蒲蜀湘

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

目的 探討多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的作用。方法 對(duì)開(kāi)展多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和未采用該教學(xué)模式的2009級(jí)同專業(yè)（對(duì)照組）學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)理論與操作考試情況進(jìn)行比較。結(jié)果多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)組的理論成績(jī)與操作成績(jī)分別為（93.756±3.024）分和（18.667±1.187）分，而對(duì)照組分別為（92.178±1.894）分和（17.800±1.700）分，均較多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)組低，兩組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中采用多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)模式可取得良好的教學(xué)效果。

多學(xué)科融合；PBL教學(xué)模式；神經(jīng)病學(xué)

為促進(jìn)神經(jīng)病學(xué)學(xué)科建設(shè)，嘗試改革醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，我們擬以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，調(diào)整醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式及知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，著力推進(jìn)多學(xué)科融合。通過(guò)多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的組織實(shí)施，爭(zhēng)取為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制找到一種行之有效的新方法。目前，國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中進(jìn)行多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)的嘗試。本研究嘗試在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中開(kāi)展多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)，并對(duì)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行初步總結(jié)和探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)開(kāi)展多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（全科）專業(yè)和未采用該教學(xué)模式的2009級(jí)同專業(yè)（對(duì)照組）學(xué)生神經(jīng)病學(xué)理論與操作考試情況進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)，具體方法如下：（1）課前預(yù)習(xí)中的實(shí)施：授課教師根據(jù)講授章節(jié)的內(nèi)容，列出有關(guān)學(xué)科（尤其是生理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)）相關(guān)內(nèi)容，安排學(xué)生提前查閱資料，熟悉相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。（2）課堂教學(xué)中的實(shí)施：教師根據(jù)課時(shí)安排，用簡(jiǎn)短的時(shí)間綜合講解有關(guān)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，做到重點(diǎn)突出。然后通過(guò)多媒體課件提供典型病例，并根據(jù)病例提出相關(guān)問(wèn)題，設(shè)置懸疑，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問(wèn)題情景，提出由淺入深、合乎邏輯的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生積極思考。讓學(xué)生分組討論，各組派代表發(fā)言。通過(guò)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的解答，教師可充分了解學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解和掌握程度，了解學(xué)生運(yùn)用所掌握知識(shí)解決問(wèn)題的能力和基本技能。（3）課后學(xué)習(xí)中的實(shí)施：在每一次教學(xué)內(nèi)容完成之后，教師用幾分鐘時(shí)間針對(duì)下一次課程布置新的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去預(yù)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入下一節(jié)課程的學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)學(xué)生課后查閱相關(guān)文獻(xiàn)。

對(duì)照組為2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，進(jìn)行常規(guī)的課前預(yù)習(xí)、課堂多媒體教學(xué)。

課后對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行比較，比較的項(xiàng)目主要是神經(jīng)病學(xué)相關(guān)理論知識(shí)和操作技能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，顯著性水平取0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)組85例，對(duì)照組82例，兩組年齡和性別比較無(wú)顯著性差異。多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)組理論成績(jī)與操作成績(jī)分別為（93.756±3.024）分和（18.667±1.187）分，而對(duì)照組分別為（92.178±1.894）分和（17.800±1.700）分，均較多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)組低，兩組比較差異均有顯著性（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組理論與操作成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論與操作成績(jī)比較（±s，分）

組別 n 理論成績(jī) 操作成績(jī)多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)組對(duì)照組t值P值85 82 93.756±3.024 92.178±1.894 2.529 0.013 18.667±1.187 17.800±1.700 2.804 0.006

3 討論

由表1可知，多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)組理論和操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有顯著性。充分說(shuō)明多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中能取得良好的教學(xué)效果。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，它建立在神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)之上，與其他學(xué)科（如生理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等）有著密切的聯(lián)系，是具有高度邏輯性、推理性的一門(mén)臨床學(xué)科[1]。神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理機(jī)能十分復(fù)雜，而且與機(jī)體其他系統(tǒng)密切相關(guān)，講授及學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)都需要嚴(yán)密的邏輯思維。同時(shí)神經(jīng)病學(xué)又具有實(shí)踐性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生反映神經(jīng)病學(xué)難學(xué)、難懂，有些學(xué)生甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒。因此，如何提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量已成為重要課題。

本研究表明，多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)模式可廣泛應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)院校，其不僅是對(duì)傳統(tǒng)、單一教學(xué)方法的有益補(bǔ)充和綜合優(yōu)化，還能夠使大學(xué)生獲得更多的臨床知識(shí)，提高其思考問(wèn)題的能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的熱情及對(duì)醫(yī)務(wù)工作的熱愛(ài)。

PBL教學(xué)模式自20世紀(jì)60年代后期在加拿大Memaster大學(xué)實(shí)施以來(lái)，西方國(guó)家許多院校試行了這種教學(xué)方法[2]。多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，PBL教學(xué)模式能最大程度地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展情況下的不足，在學(xué)生能力培養(yǎng)方面也已得到師生的普遍認(rèn)可。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，盡管很多高校采用了PBL教學(xué)模式，但仍有為數(shù)較多的醫(yī)學(xué)生反映神經(jīng)病學(xué)難學(xué)、難懂、難記，并沒(méi)有明顯提高教學(xué)效果。我們認(rèn)為，這是由神經(jīng)病學(xué)與多學(xué)科相聯(lián)系的本質(zhì)所決定的。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)中，定位、定性診斷是重點(diǎn)中的重點(diǎn)，同時(shí)又是難點(diǎn)。之所以難，原因在于學(xué)生對(duì)于神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科（如神經(jīng)生理、病理生理、神經(jīng)解剖等）知識(shí)了解少。因此，要想在有限的時(shí)間內(nèi)完成神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，需要教師在實(shí)施PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，融合多學(xué)科（包括臨床學(xué)科及基礎(chǔ)學(xué)科）知識(shí)，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，吸納以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，大膽改進(jìn)教學(xué)方法；在充分了解學(xué)生專業(yè)背景的基礎(chǔ)上確定講授內(nèi)容，突出專業(yè)特色，做到因材施教。只有這樣，才能切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師提供獲取學(xué)習(xí)資源的途徑和學(xué)習(xí)方法的適當(dāng)指導(dǎo)，讓學(xué)生解決真實(shí)情景問(wèn)題。PBL教學(xué)是一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和教學(xué)原則相吻合的教學(xué)模式，我國(guó)近幾年來(lái)的醫(yī)學(xué)教育課程改革十分提倡這一教學(xué)理念[3]。PBL教學(xué)模式中對(duì)教師角色的要求與傳統(tǒng)教學(xué)模式完全不同。PBL要求教師角色發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變，即從傳統(tǒng)教學(xué)中教師是注意的中心和知識(shí)的源頭，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識(shí)的教練或指導(dǎo)者。新的教學(xué)模式要求教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善，思維更敏捷，責(zé)任更重。教師要恰當(dāng)?shù)鼐徒虒W(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出有思考價(jià)值的問(wèn)題，要理解、洞察學(xué)生的想法，組織學(xué)生進(jìn)行討論，為學(xué)生的探索活動(dòng)提供必要的信息及工具上的支持。這種轉(zhuǎn)變不管對(duì)于教師還是對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)都是一種極大的挑戰(zhàn)。

其實(shí)，我們?cè)诩韧慕虒W(xué)實(shí)踐中已經(jīng)開(kāi)始探索多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)這一新型教學(xué)模式的可行性及實(shí)用性。例如：我們?cè)谥v解神經(jīng)病學(xué)某一章節(jié)時(shí)，先導(dǎo)入臨床病案，通過(guò)患者的臨床癥狀和影像學(xué)特征提出問(wèn)題，結(jié)合病理生理學(xué)及神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考，最后用病理生理學(xué)及神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)解釋現(xiàn)象，揭示本質(zhì)。這樣會(huì)使學(xué)生覺(jué)得課程脈絡(luò)清晰，便于理解、記憶，而且他們也會(huì)覺(jué)得神經(jīng)病學(xué)沒(méi)有那么難學(xué)了，加深了對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的理解[4]。多學(xué)科知識(shí)融合結(jié)合PBL教學(xué)這一新型教學(xué)模式尚處于探索階段，應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)更是一種大膽的嘗試。

完善的多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)模式不僅是對(duì)傳統(tǒng)、單一教學(xué)方法的有益補(bǔ)充和綜合優(yōu)化，還能激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的熱情及對(duì)醫(yī)務(wù)工作的熱愛(ài)，為培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作人員奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5，6]。

綜上所述，隨著教學(xué)改革的深入，多學(xué)科融合結(jié)合PBL教學(xué)模式必將在教學(xué)中發(fā)揮更大的作用，成為必不可少的教學(xué)方法之一。

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