河北地區人群中波高能紫外線最小紅斑量值的測定

張國強 王曙霞 胡彩霞 程毅 康瑞花 張燕 高順強

中波高能紫外線治療儀能夠發射高密度光束到皮損部位上，從而避免了全身紫外線照射致正常皮膚的損害，與窄譜中波紫外線(NB-UVB)相比，具有靶向性、精確性和順應性等優點，近年來已經逐漸用于白癜風、銀屑病等多種皮膚病的治療。最小紅斑量值(MED)測定是光實驗的主要形式之一，是指在一定光源或特定波段的光線照射下，引起照射部位24 h可察覺紅斑的最小照射劑量。為了安全有效的進行中波高能紫外線光療，我們于2011年1月至2012年10月以美國DuaLightTM高能紫外線治療儀UV120-2型為光源，檢測了河北地區90例健康志愿者腹部正常皮膚的MED值范圍，以期能夠提供安全有效的治療劑量，減少治療的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:隨機選擇90例健康志愿者，男45例，女45例;年齡18～67歲，平均年齡46.06歲。妊娠女性、年齡小于18歲者、有光敏史或4周內有服用可能發生光敏感的食物、藥物史者，或4周內接受過任何形式的光療患者，或腹部有紅斑、色素等影響結果判斷者均除外。每位受試者均知情同意。按性別進行分組，男性組和女性組的平均年齡差異無統計學意義［男性組(44±15)歲，女性組(48±16)歲，t=1.18，P=0.24］;按皮膚類型分為Ⅲ型 26 例和Ⅳ型64例，未發現年齡［Ⅲ型皮膚組(43±13)歲，Ⅳ型皮膚組(47 ±16)歲，t=1.16，P=0.25］、性別差異有統計學意義［Ⅲ型皮膚組男14/26，Ⅳ型皮膚組男31/64，χ2=0.22，P=0.64］，具有可比性。

1.2 治療方法 采用美國DuaLightTM型高能紫外線治療儀UV120-2型，發出的UVB光峰值302 nm和312 nm，輻射強度經設備自調定，能量范圍為35～250 mW/cm2，通過 1.9 cm ×1.9 cm 的治療手柄輻射出來。

按Fitzpatrick皮膚日光反應型［1］的不同分為Ⅲ型、Ⅳ型皮膚2組。Ⅲ型組26例、Ⅳ型組64例，2組間性別、年齡等呈近似分布，可以對比分析。Ⅲ型皮膚的測試劑量90～240 mJ/cm2Ⅳ型皮膚的測試劑量為120～270 mJ/cm2，30 mJ/cm2為一個間隔。照射部位選擇在下腹部衣物遮蓋區的一側，照射2行3列6孔，分別得出相應的高能紫外線最小紅斑量值。

1.3 最小紅斑量評價 受試24 h后，觀察受試者下腹部各孔產生紅斑反應的情況，在照射靶位所出現的肉眼剛可察覺(無明顯邊界)的紅斑即為該受試者的中波高能紫外線的MED。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性采用直線相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例受試者的MED值為(175±49)mJ/cm2。按性別進行分層分析發現，男性組和女性組的MED值差異差異無統計學意義(t=0.91，P=0.37);按皮膚類型進行分層發現，Ⅳ型組的MED值高于Ⅲ型組，差異有統計學意義(t=2.50，P=0.01);進行年齡與MED值的相關性分析發現，未發現MED值與年齡之間存在相關性(r2=0.32，P=0.18)。見表1。

表1 不同性別與皮膚日光反應類型的MED值測定結果mJ/cm2，±s

表1 不同性別與皮膚日光反應類型的MED值測定結果mJ/cm2，±s

性別男(n=45) 171 ±48 0.91 0.366女(n=45) 180±49皮膚日光反應類型Ⅲ型(n=26) 156 ±42 2.50 0.014Ⅳ型(n=64)183±49

3 討論

中波高能紫外線與傳統的窄譜中波紫外線(NBUVB)相比，具有靶向性、精確性和順應性等優點。中波高能紫外線治療儀能夠發射一定面積的高密度紫外線束，通過治療手柄到達皮損，在靶皮損處能達到較高的能量而不累及附近的正常皮膚，從而消弱了紫外線在表皮的累積效應，在一定程度上減少了治療的不良反應［2］，近年來已經逐漸用于光感性皮膚病的治療。

影響光療效果的因素很多，在光療前先確定患者的MED值，再根據MED值確定治療的起始劑量，可在保證療效的同時避免各種不良反應，是光療法的基礎。文獻研究表明，不同波長、不同能量的紫外線的MED值不同，且與性別、年齡、皮膚日光反應類型等因素之間也存在一定的差異［3，4］。

本研究發現中波高能紫外線的MED值為(176±49)mJ/cm2，這與南京地區中波高能紫外線MED的測定結果［5］［(189 ±56)mJ/cm2］接近，表明河北地區健康人群中波高能紫外線最小紅斑量具有普遍性，與南京地區結果一致，可以考慮在全國范圍內參考。

本研究未發現中波高能紫外線的MED值與性別、年齡有關，這也與余婷婷等［5］的研究結果一致。一般認為女性比男性對紫外線更敏感，本研究證明了這種觀點并沒有充分的依據。年齡也是確定起始照射劑量的因素之一。有研究認為，雖年齡差別與中波紫外線的MED值無明顯統計學意義，但老人更易出現紅斑［2］。我們受試者年齡均在67周歲以下，無法更多驗證老年人的紅斑情況。

多個關于長波、中波(包括窄譜和廣譜)紫外線的研究都表明皮膚日光反應類型是決定MED值大小的主要因素［3－5］。本研究也發現中波高能紫外線的MED值與皮膚日光反應類型有關。

1 Astner S，Anderson RR.Skin phototypes 2003.J Invest Dermatol，2004，122:1042-4043.

2 Mysore V.Targeted phototherapy.Indian J Dermatol Venereol Leprol，2009，75:119-125.

3 王麗英，陳昆，常寶珠，等.118例志愿者紫外線最小紅斑量值測定.中華皮膚科雜志，2005，38:80-82.

4 李秀麗，廖萬清，盧忠.上海地區100例正常人紫外線最小紅斑值測定.中國麻風皮膚病雜志，2008，24:356-357.

5 余婷婷，曹宇，朱紅柳，等.中波高能紫外線最小紅斑量值測定.中國皮膚性病學雜志，2010，24:135-136.