吡格列酮治療多囊卵巢綜合征所致不孕的效果研究

程亞輝 劉宏艷 黃桂芹 衡麗娜 敖健明 辛俊英

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種常發(fā)生在育齡女性中的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病。PCOS不僅嚴重影響患者的生育功能，而且易引起胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常等［1］。目前因PCOS而致不孕已成為育齡女性不孕的主要原因之一［2］。本研究通過對80例PCOS所致不孕患者采用吡格列酮進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取圍場縣婦幼保健院2011年10月至2012年10月收治的PCOS所致不孕患者80例，年齡24～35歲，平均年齡(26±6)歲。病例納入標準［2］:(1)無排卵或排卵稀發(fā);(2)高雄激素血癥的臨床改變或生化改變;(3)超聲PCOS征(一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡或卵巢體積＞10 ml)。以上3項中符合任意2項即可。PCOS患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。2組患者在年齡、病情方面差異比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予二甲雙胍500 mg，2次/d;觀察組給予吡格列酮15 mg，1次/d，口服治療3個月。在治療前及治療3個月后檢測促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)和空腹胰島素水平(FINS)，觀察患者治療后的排卵率、妊娠率及流產(chǎn)率。

1.3 療效判定［3］顯效:基礎體溫呈現(xiàn)雙相，B超檢查表明有排卵，性激素等各項指標均正常且能受孕;有效:基礎體溫呈現(xiàn)雙相，月經(jīng)周期基本正常，性激素正常但沒受孕;無效:月經(jīng)周期較規(guī)律，但量少，基礎體溫呈現(xiàn)黃體功能不足型，血清激素顯示不正常。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用兩樣本t檢驗，組間差異采用組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療組總有效率為90.0%明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=40，例(%)

2.2 2組患者促排卵療效比較 觀察組排卵率為82.5%、妊娠率為47.5%高于對照組的排卵率62.5%、妊娠率25.0%，觀察組流產(chǎn)率2.5%較對照組流產(chǎn)率15.0%低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組促排卵療效比較 n=40，例(%)

2.3 2組患者的血清激素水平比較 對照組與觀察組治療前的 FSH、LH、T、FINS水平均無顯著差異(P＞ 0.05)，觀察組治療后 FSH、LH、T、FINS 水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);觀察組治療后 FSH、LH、T、FINS水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表32組患者激素水平比較n=40，±s

表32組患者激素水平比較n=40，±s

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.05

組別 FSH(μg/L)治療前 治療后LH(U/L)治療前 治療后T(mU/L)治療前 治療后FINS(mU/L)治療前 治療后對照組 11.31 ±0.84 10.58 ±0.57 13.28 ±1.09 10.87 ±0.49 63.35 ±5.45 44.63 ±2.26 18.79 ±1.46 11.58 ±0.86治療組 11.36 ±0.81 9.01 ±0.21*# 13.39 ±1.23 7.43 ±0.21*# 64.33 ±3.79 42.87 ±2.46*# 18.14 ±1.21 8.82 ±0.45*#

3 討論

PCOS是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征［4］，其臨床癥狀主要為多毛、肥胖、月經(jīng)紊亂、不孕及胰島素抵抗。目前對于PCOS病因?qū)W研究有非遺傳理論和遺傳理論兩種，但二者都無法證實此病是由某個基因位點或某個基因突變所致［5］，其發(fā)病可能與一些基因在特定環(huán)境因素的作用下發(fā)生反應有關。由PCOS而致不孕的原因與胰島素抵抗、高雄激素水平及高LH水平有關。

目前治療PCOS所致不孕的方法主要是藥物治療，這與患者的生育要求相關。有生育要求的PCOS患者需要通過促排卵治療才能妊娠，因而這類患者所選藥物主要是氯米芬、促性腺激素、來曲唑和胰島素增敏劑。胰島素增敏藥物可促進腸道及外周組織對葡萄糖的吸收、利用，進而促進糖的酵解，提高胰島素敏感性，有效緩解胰島素抵抗所致的代謝性高胰島素血癥。這類藥物主要有二甲雙胍、曲格列酮和羅格列酮，它們的主要適應癥是有胰島素抵抗、糖耐量受損或2型糖尿病的PCOS致不孕育齡女性。吡格列酮為噻唑烷二酮類藥物(T2Ds)，其可以提高骨骼肌等外周組織的胰島素敏感性［6］。本研究采用吡格列酮治療PCOS所致不孕患者，治療后2組FSH、LH、T、FINS水平均較治療前顯著降低(P＜0.01)，治療組治療后 FSH、LH、T、FINS水平明顯低于對照組(P＜0.05)，治療組的總有效率、排卵率、妊娠率較對照組高，而流產(chǎn)率較對照組低(P＜0.05)。從臨床的實際應用效果分析，吡格列酮治療PCOS的療效顯著，能夠改善患者的生殖功能及糖代謝異常，降低胰島素抵抗作用，對改善患者的生活質(zhì)量具有非常重要的作用。

綜上所述，吡格列酮作為一種效果顯著的胰島素增敏劑藥物，對PCOS所致不孕患者的生殖功能障礙和糖代謝異常均有治療作用，能有效的降低胰島素的抵抗，改善高胰島素血癥，具有較高的臨床意義，值得推廣。

1 徐江紅，佟杰，楊洪波.耳針與中藥并用對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的影響.世界中醫(yī)藥，2011，6:61-63.

2 段彩菊.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療75例多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察.重慶醫(yī)學，2012，41:703-705.

3 黨麗英，郭彩霞.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕50例.中國中醫(yī)藥遠程教育，2013，11:47-48.

4 趙宏.吡格列酮治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床效果研究.中外醫(yī)學研究，2011，9:17-18.

5 王夢琦，楊惠麗.二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療PCOS不孕的臨床研究.中國醫(yī)藥指南，2010，8:106-107.

6 郭曉慧.抗胰島素抵抗藥物治療多囊卵巢綜合征.中國實用醫(yī)藥，2010，5:63-64.