血液透析患者牙周狀況的評估

楊柳 李玉增 干春鳳 沈銀環 暴冬梅 蔡雪蓮

腎功能衰竭是一個腎單位結構和功能性表達逐漸喪失的過程。慢性腎衰(CRF)是由各種原發性腎臟疾病或繼發性其他疾病所引起的腎臟進行性損傷和腎功能的逐漸惡化，與腎小球濾過率(GFR)下降有關［1，2］。目前，腎移植是治療患者腎衰竭的最佳方法，但是用于腎移植的腎臟供體有限，因此血液透析還是慢性腎臟疾病的主要治療方法之一。透析療法能預防和降低CRF患者的發病率和病死率［3］。慢性腎衰患者常伴有口腔疾病，如釉質異常、口腔干燥、早熟性牙喪失等，會增加牙周疾病的患病率［4］。口腔衛生健康情況潛在影響患者的發病率和病死率以及患者的生活質量［5］。鑒于腎功能衰竭狀態能夠導致免疫功能缺陷，進而影響口腔健康情況。本次通過對在我院接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者39例與同期相匹配的健康人進行對比，評估慢性腎衰患者的口腔衛生和牙周狀況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年1月在我院接受維持性血液透析治療的慢性腎衰患者39例為腎衰組，男29例，女10例;平均年齡(55±16)歲。納入標準:(1)在除原發疾病和并發癥之外，其他系統疾病不存在;(2)維持性血液透析治療狀況穩定;(3)年齡30歲以上成年人。排除標準:(1)3個月內服用了抗生素;(2)3個月內住院、手術或腎移植;(3)無牙頜。對照組為同時期，年齡和性別相匹配的健康人群39例。為分析透析持續時間對牙周情況的影響，將腎衰組再次分為4個亞組:(1)透析＜3個月9例;(2)透析4～6個月10例;(3)透析7～9個月10例;(4)透析10～12個月10例。

1.2 臨床檢查和評價指標 所有患者牙周檢查均由同一個牙科醫生進行，檢查評估結果由上級醫生校準。采用CPI探針和口鏡進行檢查。(1)口腔健康情況通過簡化口腔衛生指數(simplified oral hygiene index，OHI-S)進行評估，檢查有代表性的6顆牙，16、26、11、31的唇(頰)面及34、46的舌面，簡化口腔衛生指數包括簡化軟垢指數(debris index-simplified，DI-s)和簡化牙石指數(calculus index-simplified，CI-S)OHI=DI+CI。(2)牙周狀況采用社區牙周指數(community periodontal index，CPI)和牙周附著喪失(loss of attachment，LOA)進行評價。①CPI的探診是探查牙周袋的有無和周袋深度，以及發現牙結石和牙齦出血的情況。探診力量通常在25 g以下，即CPI探針插入指甲溝內，輕輕壓迫指甲蓋，顯示發白且不造成疼痛時的感覺為適宜力量。方法:將CPI探針插入到齦溝底或袋底沿溝底，做上牙向上、下牙向下的探診，例如自第二磨牙遠中頰溝探到近中溝，再對舌(腭)側齦溝作探診。一個區段的指數牙檢查完后再觀察有無出血情況，因出血情況有時出現在探診后10～30 s。②LOA是牙周支持組織破壞的結果，客觀反映牙周組織破壞程度，作為區別牙齦炎和牙周炎的重要標志。方法:在測量牙周袋深度后，探針尖沿牙根面退出時，探尋釉牙骨質界位置，測得釉牙骨質界到齦緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。若兩數相減為零，或不能探到釉牙骨質界，說明無附著喪失;若牙齦退縮使齦緣位于釉牙骨質界的根方，則應將兩個讀數相加，得出附著喪失的程度。見表1。

表1 評價指標

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，方差分析用于亞組;計數資料采用χ2檢驗，兩(多)獨立樣本秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔衛生狀況 簡化口腔衛生指數檢測結果，根據0～1為狀況好，1～3為狀況一般，＞3為狀況差，對2組進行分組。腎衰組患者的口腔衛生狀況較對照組差，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 口腔衛生狀況分布比較 n=39，例(%)

2.2 2組牙周狀況比較 以個體最高CPI和LOA得分對2組牙周狀況進行比較，2組個體最高CPI和LOA得分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組最高CPI和最高LOA分值比較n=39，例(%)

2.3 透析時間與牙周狀況 4個分組透析時間和牙周狀況進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表44組CIP和LOA得分比較分，±s

表44組CIP和LOA得分比較分，±s

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3 討論

本研究中，進行持性血液透析治療的患者較健康人的口腔衛生情況差，與 Bayraktar等［6］報道結果相同。這種情況的出現可能是由于透析患者自身不注重口腔衛生所致，患者透析治療時間久，心理壓力大，因此在患者入院宣教時應進行系統性的口腔宣教和指導，以達到患者接受口腔保健指導的目的，防止獲得因口腔不佳所致疾病［7］。

在本次透析患者和健康人比較的個體最高CPI和LOA得分的差異有統計學意義(P＜0.05)，與報道［8］類似。原因可能在于在患者精力放在疾病的治療，同時也可能為飲食限制造成焦慮和沮喪的心情，從而忽視口腔保健。因此，在進行透析治療時，患者應注重牙周疾病的治療和修復。

在腎衰組根據透析持續時間分成4組，CPI和LOA得分差異無統計學意義(P＞0.05)。盡管臨床指標傾向于透析時間越長，牙周狀況越差，但是在本次未發現此種結果的出現。結果可能提示，慢性進行性惡化的腎病的持續時間與個人口腔衛生呈逆轉性。雖然患者在處于尿毒癥狀態時，免疫受抑制，造成毒素的增加，但是對于未有免疫缺陷病的患者，在局部仍有對細菌的感染進行抵抗反應的能力［9］。

綜上所述，接受透析治療患者的牙周狀況較健康人差。牙周疾病在慢性腎衰患者中呈現廣泛性、嚴重性和隱秘性等特點。牙周疾病發生原因主要在于慢性腎衰患者忽略口腔衛生，因此，牙科保健和預防措施應盡早在腎衰患者中展開，從而改善患者全身健康狀態。

1 李曉蕓，關健強，沈寧，等.術中應用烏司他丁對重型肝炎患者肝移植后急性腎功能衰竭的影響.中華醫學雜志，2010，90:315-318.

2 白光輝，巴應貴.高同型半胱氨酸與慢性腎衰竭患者心血管并發癥的相關性.中華腎臟病雜志，2011，27:219-220.

3 朱麗娜，呂文律，滕杰，等.透析開始殘余腎功能與維持性透析患者預后的關系.中華腎臟病雜志，2012，28:757-764.

4 Souza CM，Braosi AP，Luczyszyn SM，et al.Oral health in Brazilian patients with chronic renal disease.Rev Med Chil，2008，136:741-746.

5 Craig RG.Interactions between chronic renal disease and periodontal disease.Oral Dis，2008，14:1-7.

6 Bayraktar G，Kurtulus I，Duraduryan A，et al.Dental and periodontal findings in hemodialysis patients.Oral Dis，2007，13:393-397.

7 馬勤，馮鶯，雷小華，等.透析前教育對慢性腎衰竭患者身心健康的影響.中華護理雜志，2010，45:1093-1096.

8 Sobrado Marinho JS，Tomás Carmona I，Loureiro A，et al.Oral health status in patients with moderate-severe and terminal renal failure.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2007，12:E305-310.

9 張怡靜，田津生，馮曉燕，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者血清炎癥因子的影響.標記免疫分析與臨床，2012，19:17-20.