3D腹腔鏡技術(shù)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用

谷軍飛，張 勇，任立新，霍紅旭，張素靜，朱 猛(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050000)

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3D腹腔鏡技術(shù)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用

谷軍飛，張 勇*，任立新，霍紅旭，張素靜，朱 猛
(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050000)

腎腫瘤；腹腔鏡檢查；治療結(jié)果

腹腔鏡技術(shù)具有損傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在泌尿外科中已廣泛開(kāi)展。近年來(lái)，3D腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)始應(yīng)用。我院利用3D腹腔鏡系統(tǒng)成功完成了腎癌根治術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者，男性，45歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位于2013年10月入院。雙腎CT平掃+強(qiáng)化顯示右腎變形，輪廓不光整，外側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)一較大軟組織密度腫塊突出腎臟表面，大小約6.0cm×5.1cm×5.9cm，邊界清楚，三期增強(qiáng)掃描CT值分別約64、74、75Hu，考慮惡性腫瘤可能性大；腎動(dòng)態(tài)顯像示右側(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate,GFR)為40.46mL/min，左側(cè)GFR為43.09mL/min。患者心肺功能及泌尿外科檢查未見(jiàn)異常，血、尿常規(guī)及生化檢查未見(jiàn)異常。

1.2 手術(shù)方法：采用美國(guó)Viking 3D高清腹腔鏡系統(tǒng)。麻醉成功后，取左側(cè)臥位，分別取腋前線、腋后線與第12肋交點(diǎn)及腋中線髂嵴上2cm為穿刺通道，置入Trocar。超聲刀打開(kāi)腎周筋膜，鈍性分離腎周脂肪間隙，游離腎動(dòng)脈、腎靜脈，Hem-o-lok夾鉗夾腎動(dòng)、靜脈后離斷。沿腰大肌表面找到輸尿管，向下游離至髂血管水平，Hem-o-lok夾鉗夾后離斷，整塊取出切除標(biāo)本，送病理學(xué)檢查。

1.3 結(jié)果：手術(shù)時(shí)間95min，術(shù)中失血量約15mL，術(shù)后第5天拔除切口引流管。病理結(jié)果回報(bào)右腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)。術(shù)后隨訪5個(gè)月，患者恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2 討 論

腹腔鏡技術(shù)利用電子和光學(xué)設(shè)備，通過(guò)幾個(gè)1cm左右的小孔完成復(fù)雜的手術(shù)，具有并發(fā)癥少、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，減少了患者的創(chuàng)傷，已在泌尿外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。但是，常規(guī)腹腔鏡只能展示平面圖像，無(wú)法將器官、組織在真實(shí)世界中的自然深度感呈現(xiàn)出來(lái)。因此，醫(yī)生在操作常規(guī)腹腔鏡的過(guò)程中，需要不斷調(diào)整平面與立體之間的差異，從而大大增加手術(shù)醫(yī)生的疲勞感。

3D高清腹腔鏡技術(shù)改善了腹腔鏡醫(yī)生對(duì)深度的感知，這是二維視覺(jué)效果無(wú)法實(shí)現(xiàn)的[1]。3D高清成像系統(tǒng)在提供三維手術(shù)畫(huà)面的同時(shí)具有最大4倍的放大效果，可以最大程度實(shí)現(xiàn)手術(shù)的精確度，而精確度的把握是衡量外科醫(yī)生技術(shù)水平的關(guān)鍵[2]。3D腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于還原了真實(shí)視覺(jué)中的三維立體手術(shù)視野，相當(dāng)于實(shí)施開(kāi)放手術(shù)，可以在各臟器之間查找有病變的部位，再進(jìn)行精確的切除及重建。此項(xiàng)技術(shù)為手術(shù)醫(yī)生提供高清的視野和深度的感知，為微創(chuàng)手術(shù)提供了立體視覺(jué)效果，使得手術(shù)醫(yī)生的視野更加直觀，可以最大限度地減少血管、神經(jīng)的損傷，較常規(guī)腹腔鏡進(jìn)一步減少出血及手術(shù)并發(fā)癥。在本例腎癌根治術(shù)中，術(shù)者能清晰辨認(rèn)腎動(dòng)脈及腎靜脈周圍的細(xì)小分支，將其阻斷，術(shù)中失血量?jī)H為15mL，不會(huì)因出血影響手術(shù)視野，從而降低手術(shù)操作難度。

但3D腹腔鏡對(duì)于剛剛開(kāi)展腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)生而言，手術(shù)視野放大4倍，二維影像變成三維，因此，如何運(yùn)用長(zhǎng)器械在腔鏡下手術(shù)還需要一定的適應(yīng)過(guò)程。

[1] HONECK P，WENDT-NORDAHL G，RASSWEILER J，et al.Three-dimensional laparoscopic imaging improves surgical performance on standardized ex-vivo laparoscopic tasks[J].J Endourol，2012，26(8)：1085-1088.

[2] 沈旭東，梁朝朝.3D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(9)：712-714.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-04-02；

2014-04-14

谷軍飛(1984-)，男，河北邯鄲人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事泌尿外科疾病診治研究。

R737.11

B

1007-3205(2014)06-0725-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.039

*通訊作者