新助產士規范化培訓的實踐及效果

肖 波，陳寧紅，沈艷茹

(寧夏回族自治區人民醫院婦產科，寧夏 銀川 750021)

助產工作關系著母嬰兩條生命的安危，助產士專業素質的高低將直接影響到整個產科的護理質量。所以，如何對新助產士進行專業知識的培訓就成為產房護理工作的重中之重。規范化培訓已被逐漸應用于醫學教育的各個專業，將其引入臨床新助產士的培訓中，建立科學的培訓體系，能使助產士快速有效地適應臨床工作，提高其工作能力。現就培訓方法及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010—2012年我院產房新招收助產士7名，其中助產專業當年畢業生4名，護士3名。學歷，本科1名，大專5名，中專1名。年齡18～25歲。

1.2 方法

1.2.1 規范化培訓模式：采取醫院新護士統一崗位培訓及產科?？婆嘤栂嘟Y合的方式[1]。分別在入科前2周和每月1次由醫院繼續教育培訓基地對新助產士培訓。之后在產科病房學習3個月，新生兒重癥監護病房(A neonatal intensive care unit,NICU)、重癥監護病房(intensive care unit,ICU)分別學習1個月，最后5個月在產房進行專業培訓。在此期間制定出各階段考核目標[2]。

1.2.2 多種培訓形式：過去單一的“老帶少”培訓形式已不能滿足新助產士的學習需求，在傳統的自學、全院集中上課學習方式以外，我院采取多元化的培訓路徑進行新助產士的規范化培訓。①設立階段式學習目標。按照進入臨床時間長短逐漸加深學習內容和目標，醫院繼續教育培訓基地設置總目標，在各個科室輪轉期間，由科室護士長將培訓目標按層次逐一分解，出科前進行目標考核，使新助產士能循序漸進地挑戰難度較高的護理工作。②病案討論分析。通過具體的病例，培養護士獨立思考的能力，讓她們學會思考問題，解決問題；培養她們的觀察能力，學會從循證護理的角度處理臨床中的護理問題。③情景模擬式培訓。通過護理小品、突發事件應對、角色互換、護理查房等情景模擬,使新助產士的實踐能力得到迅速提高,滿足臨床護理服務需求。④其他形式?？苾刃≈v課、早交班提問、模擬頂崗、多媒體教學等多種形式，增強助產士的學習興趣。

1.2.3 規范化培訓內容：產房是一個專業性較強的科室，在設置規范化培訓課程時，既要兼顧助產士作為一名護士應具備的基礎理論、基本知識和基本技能，又要體現助產的專業特色。為此，我們將培訓分為3個階段。第一階段，通過在繼續教育基地實施崗前培訓，使新助產士盡快適應臨床角色，先從其熟悉的集中授課方式開始，將她們在學校學到的理論知識強化和具體化，主要包括入院教育、禮儀知識、基礎護理技能、法律法規知識、護理安全教育、醫院感染知識等培訓[3]。第二階段，在具體的臨床工作中掌握基礎護理知識和急救護理。包括在產科病房學習的母嬰基礎護理、生命體征的監測、觀察病情能力、正確執行醫囑、術前術后護理、護理文件的書寫等內容。在NICU學習異常新生兒照護及觀察，在ICU側重加強急救知識的培訓，如彌漫性血管內凝血患者的搶救、徒手心肺復蘇等。第三階段，在產房進行專科重點培訓。首先從熟悉產房環境布局入手，了解產房工作性質,掌握助產士工作的基本流程;掌握產房各種無菌包及器械的名稱和用法;強化消毒隔離觀念及無菌意識。掌握有關分娩的基礎理論、正常產分娩機制的定義以及胎盤剝離征象等。逐步接觸產房的實質性專科技術操作,包括肛門及陰道檢查、新生兒處理、各產程的觀察及護理、正常產接產技術及異常產醫生的協助等。最后初步掌握產科危急重癥的監護與處理、有妊娠并發癥產婦的特殊護理及新生兒窒息復蘇搶救等專業知識[4]。

2 結 果

經過規范化培訓，7名新助產士在基本知識、基本理論、基本技能和專業知識、專業理論、專業技能等方面均表現出扎實的基本功,全部通過母嬰技術考核及新生兒疫苗接種技術考核，取得了合格證書，能夠獨立上崗工作。并在自治區衛生廳開展的產科質量考評中取得了滿意成績，孕產婦及家屬對新助產士的滿意率較高，為94%～99%。

3 討 論

3.1 新助產士在進入臨床后存在的主要問題：助產士在進入醫院之前，在學校受到的教育往往是重理論而輕實踐。一般都是老師課前為學生設計好程序，以教師為主導的演示和以學生為輔的操作練習，導致學生實踐技能較弱，不能獨立思考和處理問題，忽視了臨床工作中的靈活性及患者的多樣性。加之教授內容與現實還有一定差距，對臨床中的新技術、新內容不了解，使新助產士進入臨床后比較茫然，角色轉變困難，不能較快適應臨床工作。而過去的“老帶少”帶教形式過于松散，目標性和系統性不強，不能滿足新時期助產士的培訓要求[5]。

3.2 新助產士規范化培訓的優點：①輪轉相關科室，拓寬知識面。在NICU學習期間，能夠接觸到異常新生兒的臨床表現及護理知識，有利于助產士加強對新生兒病理表現的觀察能力[6]。如遇到產后出血、HELLP綜合征[溶血(hemolysis,H)、肝酶升高(elevatedliver enzymes,EL)和血小板減少(low platelets,LP)]等較大的搶救工作時，能夠充分利用在ICU學習到的各種急救知識，有序、高效地完成搶救任務。②規范的培訓體系，科學的考評方法。通過設計一系列學習目標和教程，對新助產士實行有效的考核機制，大大增強其學習動力和興趣，也為今后的工作打下了扎實的基礎。③增強了新助產士的信心及職業歸屬感，有利于培養高素質的助產士，提高其參與工作的積極性。

產科是臨床上高風險、高壓力、高糾紛的科室，分娩是產婦住院過程的關鍵環節。因此，加強助產士的培訓，使之盡快適應臨床護理工作，是產科乃至醫院各級護理管理者需要關注的問題，它關系到產科護理隊伍的建設和護理服務質量，而系統、規范化的培訓，正是保障助產專業人才高素質和高水平的基礎，應將其作為護理質量管理持續改進的長效機制。

[1] 吳菊芬,華皎,謝曉穎,等.多元化培訓路徑在新護士規范化培訓中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(1):28-29.

[2] 吳柯.新護士輪轉規范化培訓的探討[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):F0003.

[3] 夏美蓉.新護士規范化培訓的做法與體會[J].現代醫藥衛生,2008,24(7):1088-1089.

[4] 陳潔芬.助產士規范化培訓的方法和體會[J].按摩與康復醫學，2012,3(5)：222-223.

[5] 梁禮莉，李潔.改進產房新助產士的培訓方法的實踐及效果[J].中國當代醫藥，2010,17(6)：153-156.

[6] 李天紅，潘敏，姚文艷，等.規范化培訓對兒科新護士工作能力的作用[J].上海護理，2013,13(2)：76-79.