顱腦手術患者加用彈力襪預防下肢深靜脈血栓的臨床觀察

張麗萍，王 靜，舒 暢，李繼華，劉業松，朱辰蕊

(1.河北省唐山市第三醫院血液凈化科，河北 唐山 063100；2.開灤總醫院神經外科，河北 唐山 063000；3.開灤總醫院神經內科二病區，河北 唐山 063000；4.開灤總醫院心內科二病區，河北 唐山 063000)

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張、皮膚溫度增高和低熱等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，輕者可致殘、喪失勞動能力，嚴重者引起肺栓塞及腦栓塞甚至危及生命[1-2]。開顱術后患者是DVT的高危人群。為預防DVT發生，本研究對開顱術后患者在常規治療及護理的基礎上加用彈力襪，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2012年6月在開灤總醫院神經外科行開顱手術的患者84例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組42例，男性31例，女性11例，年齡31～64歲，平均(45.0±10.9)歲，其中高血壓腦出血血腫清除去骨瓣減壓術18例，外傷性顱內血腫清除術15例，腦瘤切除術9例。對照組42例，男性28例，女性14例，年齡30～64歲，平均(49.0±14.6)歲，其中高血壓腦出血去骨瓣減壓術19例，外傷性顱內血腫清除術16例，腦瘤切除術7例。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：給予常規藥物治療和護理。①藥物治療，術后尼莫通50～100mL持續24h微量泵泵入，根據患者的血壓情況調整尼莫通的泵入速度。5～7d換用尼莫地平片20～40mg口服，3次/d，服用5～7d。②規范護理，首先進行系統的肢體功能鍛煉和按摩，護士向患者及家屬進行預防下肢DVT重要性及預防方法的健康教育，使其了解DVT的嚴重危害性，指導并協助患者進行肢體的主動及被動活動，3～4次/d，10～20min/次[3]。對腓腸肌進行自下而上有節律的擠壓，擠壓1s與放開1s交替進行。若患者處于意識狀態不清或肢體活動受限、肢體癱瘓，幫助患者定時更換體位，翻身叩背，每2h 1次。躺臥時，注意患肢擺放功能位，并抬高雙下肢30°。膝下墊軟枕，腘窩處禁止冰敷。禁止在患者偏癱側肢體進行靜脈穿刺。注意雙下肢保暖。保持靜脈液體滴入通暢，避免下肢深靜脈輸液通路受壓，輸液速度要均勻，盡量避免不必要的液體輸入，輸入大量脫水藥物時觀察患者的尿量、意識、皮膚彈性及電解質的情況。防止血液濃縮。

1.2.2 試驗組：除了給予與對照組相同的藥物治療及護理外，加用防血栓彈力襪。使用彈力襪前向患者和家屬說明應用彈力襪的目的和注意事項，爭取患者和家屬的配合。術前30min根據患者腿部的周徑、長短，選擇合適的防血栓彈力襪。穿彈力襪應在早晨起床或手術后當天，準備穿襪子時，注意使患者的腿保持干燥，必要時可涂少量滑石粉[4]?？寡▔毫СＳ眯吞枺乳L型(大、中、小號/白色)從踝部到大腿18、14、10、8mmHg壓力遞減，膝長型(大、中、小號/肉色、白色、黑色)從踝部到膝部18、14、8mmHg壓力遞減。

具體穿著方法如下。①2名護士分別站在患者腿部兩側，1名護士掌握患者腿及腳的平衡，1名護士手部涂護手霜防止勾絲，同時將襪子整體外翻。②將襪子按照腳板在上、腳背在下的原則，自腳尖開始穿，從趾尖開始一點點向上拉，每10cm向上拉一次，將打折部位均勻拉平。使抗血栓帶按照襪子的長短分布在患者的腿部。抗血栓壓力帶的維護，每天擦洗時，脫去壓力帶以觀察皮膚狀況。每次停止使用應不超過30min，每2～3d用40～60℃水清洗，溫室晾干或中低溫度烘干機烘干。

1.2.3 觀察指標：入選患者術前均需排除DVT。2組患者治療觀察期均設為2周，觀察期結束時評估下肢DVT發生情況。①下肢DVT診斷標準參照第2版《實用外科學》[5]，主要臨床表現包括患肢腫脹、疼痛、壓痛，淺表靜脈擴張，皮膚溫度增高和低熱。②術后超聲檢查診斷DVT。③術前和觀察期結束時監測患者D-二聚體，D-二聚體>1.35mg/L(免疫比濁法)可診斷DVT。

2 結 果

試驗組發生DVT 1例(2.38%)；對照組發生DVT 8例(19.05%)，其中雙下肢DVT 2例，右下肢DVT 3例，左下肢DVT 3例。2組DVT發生率差異有統計學意義(χ2=6.098，P<0.05)。

3 討 論

靜脈血流緩慢、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態是DVT形成的機制[6]。外科手術后下肢DVT發病率較高，而神經外科開顱術后患者具有更多的誘發下肢DVT的危險因素，如手術時間長、激素的應用、長期臥床、偏癱、肥胖、消瘦、脫水治療、腦組織高凝物質的釋放等，容易形成DVT[7]。此外，患者合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病以及高齡等因素，也增加了DVT的危險[8]。發病率隨著年齡增長而增加，50歲男性發病率為0.5%，80歲為3.8%[9]。下肢DVT的發病率有增加的趨勢，因此應重視有DVT高危因素或高凝狀態患者的預防工作。

本研究結果表明，在常規藥物治療和護理基礎上加用防血栓彈力襪干預后，患者下肢DVT的發生率明顯下降。醫用彈力襪是一種特殊設計的醫用襪，其科學原理是由腳踝部位開始均勻向上的遞減的壓力，并通過皮膚及肌肉傳遞給靜脈，使直徑變窄的靜脈血管的活瓣功能再一次恢復，減少腿部的血液滯留和加快血液流動，避免滯留的血液形成凝塊，從而促進靜脈血液的正?；亓?。對DVT的三大因素中的靜脈血流滯緩有很好的治療作用，從而有效預防DVT的發生。使用彈力襪對患者不造成損傷、無痛苦，且價格低廉，特別適合開顱術后體位受限、長期臥床及肢體運動功能受損的患者。

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