胼胝體前部切開術治療頑固性癲癇不同發作類型的療效觀察

李東升,張成貴,李玉輝,雷國亮,李奎智

(河北省石家莊市中心醫院神經外科,河北 石家莊 050011)

胼胝體切開術是治療頑固性癲癇的一種有效手段，但目前文獻中對手術治療頑固性癲癇不同發作類型的臨床效果報道不多。本研究對11例行胼胝體切開術患者的臨床資料進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選擇1999—2010年我院住院患者。①均為全面性發作的頑固性癲癇患者；②2～3種抗癲癇藥物治療2年以上療效不佳；③均行胼胝體前部切開術，且隨訪1年以上。

1.2 一般情況：男性7例，女性4例，年齡3～30歲，平均12.1歲；病程2～28年，平均7年；發作頻率≥1次/d 7例，≥1次/周4例；跌倒發作≥1次/d 2例，≥1次/月9例。

1.3 發作類型：11例患者均為2種或2種以上發作形式。其中強直+肌陣攣2例，強直+失張力+強直陣攣3例，強直+不典型失神+強直陣攣3例，強直+失張力+不典型失神+強直陣攣2例，肌陣攣+失張力+不典型失神+強直陣攣1例。含有全面性強直-陣攣發作9例，強直發作10例，失張力發作6例，不典型失神發作6例，肌陣攣發作3例。

1.4 手術方法：患者取仰臥位，右額過冠狀縫(1cm)U型切口，剪開硬膜后在顯微鏡下沿橋靜脈間隙進入縱裂，暴露胼胝體膝部和體部，用雙極和細吸引器從前到后切開6～8cm(深度到發藍的室管膜頂)。術中注意保護雙側大腦前動脈。切開長度5～7cm。

2 結 果

2.1 不同發作類型臨床效果(以減少50%以上為緩解)：強直-陣攣發作7例(77.8%)，強直發作8例(80.0%)，失張力發作5例(83.3%)，不典型失神5例(83.3%)，肌陣攣2例(66.7%)。

2.2 譚啟富評分[1]結果：滿意1例(無發作)，顯著改善4例(發作減少>75%),良好4例(發作減少>50%),效果差及無效2例(發作減少≤50%)。

2.3 并發癥：3例不同程度緘默(均有尿失禁)，其中2例有失用癥(左側)，1例術后癲癇持續狀態。1周～1個月好轉，為一過性。

3 討 論

胼胝體是聯系兩側大腦半球的主要橫行纖維。胼胝體切開術，通過切斷胼胝體，阻斷大腦間聯合，將癲癇放電局限于一側半球，使兩側腦細胞同步放電變為非同步放電，提高發作時閾值，使發作減少甚至停止[2]。

胼胝體切開術分為全切開和部分切開。有文獻[3]報道，全胼胝體切開術后的發作緩解率較部分切開術高且復發率低，認為胼胝體切開的范圍與預后呈正相關。當然也有不同的意見，即胼胝體部分切開術和全切開術療效相近，但并發癥明顯減少[4-5]。我們傾向于后一種觀點，均采取胼胝體前部切開術，取得了較滿意的效果，并分析總結了該術式對頑固性癲癇中不同發作類型的臨床緩解情況。有研究[6]顯示，胼胝體前部切開術后不同臨床發作緩解率(發作減少﹥50%)全身性強直-陣攣為82.1%，強直發作76.7%，失張力發作72.7%，肌陣攣發作64.9%，不典型失神發作58.6%，以強直-陣攣發作和跌倒發作(強直發作和失張力發作)效果較好。另有研究[4]報道，全身強直-陣攣發作緩解率為84.6%，跌倒發作為77.8%。本研究不同類型發作緩解率全身性強直-陣攣為77.8%，強直發作80.0%，失張力發作83.3%，不典型失神發作83.3%，肌陣攣發作66.7%。與相關文獻結果接近。

對于無法行局部病灶切除的難治性癲癇，胼胝體前部切開術是控制發作的一種有效方法，不但對跌倒發作有效，而且對于全身性強直-陣攣發作、肌陣攣發作、不典型失神發作也有效。

[1] 譚啟富.癲癇外科學[M].南京：南京大學出版社，1995：204-298.

[2] 江澄川，汪業漢，張可成，等.現代功能神經外科學[M].上海：復旦大學出版社，2004:319-322.

[3] SUNAGA S,SHIMIZU H,SUGANO H.Long-term follow-up of seizure outcomes after corpus callosotomy[J].Seizure,2009,18(2):124-128.

[4] LARYSZ D,LARYSZ P,MANDERA M.Evaluation of quality of life and clinical status of children operated on for intractable epilepsy[J].Childs Nerv Syst,2007,23(1):91-97.

[5] CUKIERT A,BURATTINI JA,MARIANI PP,et al.Extended,one-stage callosal section for treatment of refractory secondarily generalized epilepsy in patients with Lennox-Gastaut and Lennox-like syndromes[J].Epilepsia,2006,47(2):371-374.

[6] KWAN SY,WONG TT,CHANG KP,et al.Seizure outcome after corpus callosotomy: the Taiwan experience[J].Childs Nerv Syst,2000,16(2):87-92.