干擾素軟膏治療小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹效果觀察

褚艷麗，趙榮娟(河北省昌黎縣婦幼保健院兒科,河北 昌黎 066000)

·論著·

干擾素軟膏治療小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹效果觀察

褚艷麗，趙榮娟
(河北省昌黎縣婦幼保健院兒科,河北 昌黎 066000)

目的觀察干擾素軟膏對小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹的治療效果。方法將丘疹性肢端皮炎樣皮疹患兒126例隨機分為觀察組和對照組，觀察組(64例)給予干擾素軟膏局部涂抹，對照組(62例)給予利巴韋林注射液局部涂抹，用藥時間均為7～10d，觀察2組患兒治療效果和不良反應。結果治療組患兒顯效50例，有效14 例，總有效率為100.00%；對照組顯效32例，有效13例，無效17例,總有效率 72.58 %。2組患兒顯效率、總有效率差異均有統計學意義(P<0.01)，2組患兒均未見明顯不良反應。結論干擾素軟膏治療小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹效果顯著，無明顯不良反應，安全、經濟、方便，值得臨床推廣應用。

疹；皮炎；干擾素類；利巴韋林

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.032

丘疹性肢端皮炎樣皮疹患兒有逐年增多的趨勢，且與乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染無關。患兒病程長，基層醫生對此病認識不足，多給予不規范治療，使病程遷延，部分患兒皮疹癢感，搔抓、苔蘚化，給患兒及家長造成精神緊張和心理負擔。我院采用干擾素軟膏局部治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月—2012年12月在我院兒科門診就診的丘疹性肢端皮炎樣皮疹患兒126例，男性64例，女性62 例，其中春季發病28例，夏季發病 67例，秋季發病 23例，冬季發病8例。患兒均具有典型丘疹性肢端皮炎樣皮疹，均查血常規和乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎表面抗原均陰性，排除了乙型病毒性肝炎。70例患兒在就診前接受過治療，按過敏性皮炎治療。將患兒隨機分為觀察組64例，男性 33例，女性31例，≤1歲12例，>1～6歲45例，>6 歲7例，發病時間(13.29±7.35)d；對照組62例，男性31例，女性31例，≤1歲10例，>1～6歲45例，>6 歲7例，發病時間(12.58±7.16)d。2組患兒性別、年齡、發病時間差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：觀察組給予重組人干擾素α2b軟膏(哈藥集團生物工程有限公司生產)皮疹局部涂抹，4次/d。對照組給予利巴韋林注射液皮疹局部涂抹，每次0.1g，2次/d。用藥時間均為7～10d。要求患兒定期復診，觀察病情變化及全身狀況。

1.3 療效標準：顯效，治療7d內皮疹消退，皮膚恢復正常；有效，10d內皮疹消退或明顯減輕；無效，治療10d以上，皮疹無明顯好轉。

1.4 統計學方法：應用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒顯效50 例，有效14 例，顯效率為78.12%,總有效率為100.00%；對照組顯效32 例，有效13 例，無效17例,顯效率為51.61%，總有效率為72.58%。2組患兒顯效率、總有效率比較差異均有統計學意義(χ2=9.74、20.28，P<0.01)。

全部患兒均未出現發熱、煩躁、不適、咳嗽、腹瀉等癥狀。

3 討 論

小兒丘疹性肢端皮炎診斷標準為: ①面部、四肢無瘙癢性紅斑丘疹，持續20～25d，不復發;②表淺淋巴結反應性腫大;③急性肝炎常無黃疸，至少持續2個月，亦可遷延數月或數年;④皮疹發生數天后出現血清乙型肝炎表面抗原陽性，皮炎病程有自限性[1]。第5次世界小兒皮膚病大會將其分為乙型肝炎病毒陽性型和乙型肝炎病毒陰性型[2]。有文獻[3]將不伴肝炎或乙型肝炎病毒陰性的由其他病毒、上呼吸道感染或疫苗引起的皮疹，稱為小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹。小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹與小兒丘疹性肢端皮炎單從皮膚損害上無法鑒別[4]。劉強等[2]報道本病與乙型肝炎病毒陽性型可根據后者皮疹色暗紅、扁平、孤立散在不融合的特點及淺表淋巴結腫大,無黃疽型肝炎,血清乙型肝炎表面抗原陽性與之鑒別。隨著乙型肝炎疫苗的廣泛應用，小兒后天感染乙型肝炎病毒的情況很少，乙型肝炎相關性小兒丘疹性肢端皮炎病例很少見，但小兒丘疹性肢端皮炎樣皮疹臨床較常見，其發病原因與多種病毒有關。仝敏[5]報道的82例具有丘疹性肢端皮炎樣皮疹的病兒，乙型肝炎表面抗原、EBV均為陰性，丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶正常。有文獻[6]報道其是一種非特異性的、對多種感染因子的，尤其是病毒感染的表皮為主的反應。除EBV外，還有報道皰疹病毒6型[7]、水痘[6]、副流感病毒、埃可病毒、Ⅰ型及Ⅱ型腺病毒和柯薩奇病毒A16，以及預防接種和上呼吸道感染等非病毒因子致病。

近年來，我院門診以丘疹性肢端皮炎樣皮疹就診的患兒逐漸增多，經實驗室檢查和臨床觀察，均與乙型肝炎病毒感染無關。患兒多在手背或手指背側面開始出現皮疹，膚色或淡紅色硬性丘疹，無水泡，較密集，不融合，直徑1～6mm，開始無癢感，皮疹逐漸增多，向前臂和上臂蔓延，少數患兒頸部、面部、臀部及下肢等部位出現皮疹。患兒無發熱，無全身及局部淋巴結腫大，無肝脾腫大，乙型肝炎表面抗原陰性。患兒無全身不適、咳嗽、腹瀉等癥狀。應用干擾素局部涂抹后皮疹干癟，可有少量脫屑，最后脫落，停藥后無復發。基層醫生對此病認識不足，多診斷為過敏疹、濕疹等疾病，給予腎上腺皮質激素和抗濕疹中藥藥膏局部涂抹、抗組胺藥物口服。大多數患兒在應用皮質激素后出現皮疹增多、瘙癢，搔抓后部分皮疹苔蘚化，病情無好轉。結合患兒的發病原因、癥狀體征及抗過敏治療后的反應，我們選用利巴韋林和干擾素皮疹局部涂抹，2種方法均取得效果，但干擾素組效果明顯優于利巴韋林組。

利巴韋林是一種合成廣譜抗病毒藥物，其主要作用機制是通過抑制肌苷酸-5磷酸脫氫酶和阻斷肌苷酸變為鳥苷酸而抑制病毒核酸的合成，能明顯抑制RNA和DNA合成[8]，一般多用于呼吸道病毒感染，靜脈注射或霧化吸入給藥。本研究采用病變局部涂抹利巴韋林注射液，取得一定效果。干擾素是機體細胞在病毒感染刺激后，體內產生的一類抗病毒的糖蛋白物質，在病毒感染的各個階段都發揮一定的作用。干擾素能激活宿主細胞的某些酶，降解病毒的mRNA，抑制蛋白的合成、翻譯和裝配。干擾素具有廣譜抗病毒活性[9]。重組人干擾素是一類由白細胞及淋巴細胞合成和分泌的高生物活性、多功能誘發性蛋白多肽。其主要藥理作用包括調節免疫功能，增強巨噬細胞吞噬作用，誘導產生內源性干擾素；干擾素分子與靶細胞受體結合，激活細胞內抗病毒蛋白基因合成抗病毒蛋白，發揮抗病毒作用[10]，臨床主要用于急性病毒感染性疾病，多選擇肌內注射給藥。但全身給藥可產生發熱、倦怠、骨髓抑制、肝功能障礙的不良反應，使患兒不能堅持用藥。本研究選用重組人干擾素α2b軟膏病變局部涂抹治療，使藥物直接作用于受感染的皮膚組織，取得了很好的效果，患兒均未出現不良反應。該方法用藥有效、安全、方便、經濟，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：趙麗潔)

2013-09-27；

2013-10-23

褚艷麗(1971-)，女，河北昌黎人，河北省昌黎縣婦幼保健院主治醫師，從事兒科疾病診治研究。

R751

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1007-3205(2014)09-1081-02