14例重癥胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治療的護理

張 杰范明陽

（1 山東省諸城中醫醫院，山東 諸城 262200；2 山東省諸城市人民醫院，山東 諸城 262200）

14例重癥胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治療的護理

張 杰1范明陽2

（1 山東省諸城中醫醫院，山東 諸城 262200；2 山東省諸城市人民醫院，山東 諸城 262200）

目的 探究并總結重癥胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治療的護理要點，以提高護理質量。方法 以我院2011年9月至2012年6月收治的14例SAP患者為研究對象，回顧性分析微創腹腔置管灌洗術的治療療效及護理措施。結果 14例患者接受腹腔灌洗治療后，責任護士分別從灌洗前護理、灌洗護理、營養支持、患者病情監測和灌洗后護理角度提高對患者的護理質量；與治療前比較，SAP患者的腹水淀粉酶含量、APACHEⅡ評分均得到了顯著降低，且差異顯著具統計學意義。結論 全面合理的護理方案對于SAP患者順利進行腹腔置管灌洗治療具有重要意義。

重癥胰腺炎；腹腔灌洗；護理

SAP即重癥急性胰腺炎指患者出現較大范圍的胰內及胰周脂肪壞死、胰實質壞死及出血，是常見的臨床消化內科危重疾病之一。并伴有發病快、病情重、并發癥多、高病死率等臨床特點[1]。現今對重癥急性胰腺炎的治療在追求低病死率的同時注重并發癥發生率的降低，所以如何使用高效的綜合方法治療SAP已成為近年來的研究熱點，其中LPLD（腹腔置管灌洗術）是一種有效的臨床方法[2]。本文以2011年9月至2012年6月收治的14例SAP患者為研究對象，回顧性分析微創腹腔置管灌洗術的治療療效，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2011年9月至2012年6月在我院接受的微創腹腔置管灌洗手術的14例SAP患者為研究對象，其中男6例，女8例，年齡21～44歲，平均年齡為（32.5±1.8）歲。14例患者均伴有發熱、頭痛、上腹疼痛、腹部壓痛、反跳及嘔吐等臨床癥狀；且所有患者的CT增強掃描結果顯示其胰腺組織出現不同程度的壞死，胰周或（及）腹腔內出現積水；對14例患者進行腹腔經穿刺后均可抽出血性液體，經檢測其腹液淀粉酶含量高于3 000 IU/L，診斷為高淀粉酶血性腹水。以上對患者的所有診斷完全與2004年制定的中國急性胰腺炎診治指南標準相符合。

1.2 灌洗方法

患者入院后首先給予禁止飲食、飲水、抗感染、水電解質紊亂糾正、胃腸減壓和生命體征監控等處理。之后在內科常規治療基礎上行腹腔詈管灌洗術。具體如下：患者取平躺位，選擇左右兩側髂前上棘連線中外三分之處為腹腔穿刺點[4]，常規消毒、局部麻醉后將皮膚切開0.5 cm，利用配套的PTCD穿刺針垂直穿刺進入并將腹水抽出，之后導入引流導管。置入兩套導管，一側為腹腔灌洗液的入路，另一側則為腹腔引流液出路，將導管固定；入路一側灌入平衡液，患者改變體位后從出路一側將引流液排出。可根據引流液性質、顏色、黏稠度對患者進行適當腹腔灌洗，每次灌洗量大約為1000～1500 mL，每日3次，灌洗3～5 d，待患者病情好轉、常規檢查結果正常、引出液澄清時可考慮可停止灌洗，并觀察24～48 h后進行拔管。

1.3 觀察指標

以患者接受腹腔灌洗前、后24、48和72 h后的腹水淀粉酶及APACHEⅡ評分為觀察指標，其中低于8分者為輕癥，高于8分者為重癥。

2 結 果

與治療前比較，14例患者行微創腹腔灌洗治療4～5 d后病情得到有效緩解，且腹水淀粉酶含量降低，APACHEⅡ評分也得到了降低，且灌洗前后差異顯著，具統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 灌洗前后腹水淀粉酶和APACHEⅡ評分的變化

3 護理要點

3.1 灌洗前護理

SAP患者臨床上伴有發病快、病情重、并發癥多、高病死率等特點，責任護士首先應做好對患者腹部情況、生命體征及病情變化（血尿淀粉酶、血氧飽和度、血鉀等變化）的密切監測，因急性胰腺炎發病快且伴有的臟器多功能衰竭造成的較高病死率使得患者出現焦慮、悲觀、恐懼等心理，帶來較大的心理壓力，此時責任護士應耐心溫和地向患者及其家屬講述SAP相關知識、詳細介紹腹腔置管灌洗的操作流程及重要意義，使患者建立正確的認識心態并緩解患者的焦慮心理，促進患者積極配合治療。

3.2 灌洗護理

①對患者行腹腔灌洗及相關護理時應嚴格按照無菌操作要求進行，各腹腔灌洗導管連接方法的熟練掌握、導管嚴密連接，穩定固定的確保以及引流的通暢無阻是SAP成功治療的重要保障；②及時更換引流導管連接的引流袋；同時準確詳細記錄灌入量、流出量，流出量應大于灌入量，并保證二者的基本平衡，避免腹腔內存積過多液體，防止腹腔出現逆行感染；③腹腔灌洗時密切監測灌洗液滴注、引流液黏稠度、顏色等情況，若患者出現呼吸加快、心悸等癥狀時可適當減慢灌洗速度；做好患者體溫變化記錄，密切觀察患者有感染癥狀出現，并及時向醫師報告；④對于胰酶消化作用、滲液刺激等造成的管道周圍的皮膚潰爛，可使用凡士林、氧化鋅紗布環繞進行防止。

3.3 營養支持

因SAP患者禁食周期較長、身體能量消耗大、早期胃腸功能未得到恢復，因此應向患者提供TPN（胃腸外營養）來提高機體的免疫力和抵抗力。主要方式為通過靜脈注射提供白蛋白、葡萄糖和脂肪乳等營養物質，在此過程中要密切監測患者的血糖變化；對患者進行定期血常規、血脂、腎功能和血糖等的檢查，進行機體代謝評價。本組14例患者在接受腹腔灌洗時未出現營養不良癥狀。

3.4 患者病情變化的嚴格監測

SAP病死率較高，可達40 %，加之重癥胰腺炎患者發病快、病情重、多臟器功能出現衰竭可造成機體內水、電解質和酸堿平衡的紊亂，因此在對患者進行腹腔灌洗的過程中應密切嚴格檢測其意識、尿量變化、腹部疼痛、生命體征、器官功能等變化；同時密切檢測患者血常規、電解質、腹水淀粉酶等指標變化，并及時給予APACHEⅡ評分，隨患者病情的預后進行綜合評估；觀察患者大便顏色、量以及嘔吐物的變化；根據變化及時進行治療措施的調整。

3.5 灌洗后護理

接受腹腔灌洗術后讓患者取半臥位，患者多臥床休息，保證足夠的睡眠時間，提高生活護理質量以避免并發癥的發生；對患者進行出院后健康知識的宣教，向患者講述該病的易復發特點，提醒患者注意飲食平衡，多吃水果蔬菜，避免高脂食物的過多攝入、禁暴飲暴食，注意勞逸結合，良好情緒、心態的保持。

綜上所述，護理人員可以從灌洗前護理、灌洗護理、營養支持、患者病情密切監測和灌洗后護理等方面全面提高護理質量，對腹腔置管灌洗治療的順利進行、并發癥有效降低及治愈率的提高均具有重要意義。

[1] 楊彩娟,鄒瑞 芳,周彩華.腹膜透析對 重 癥 胰 腺炎的護理工作流程圖[J].護士進修雜志,2007,22(1):8l-82.

[2] 徐慧琴,耿嬌霞.微創腹腔 置管灌洗 治療 重 癥 急性胰腺炎的護理[J].護理與康復,2009,8(2):109-111.

[3] Renzulli P,Jakob SM,Tauber M,et a1.Severe acute pancreatitis: case-oriented discussion of interdisciplinary management[J]. Pancreatology,2005,5(2-3):145-156.

[4] 鄧明燕.微創腹腔 置管灌洗引流治療 重 癥急性 胰 腺 炎的 療 效 觀察與護理[J].長江大學學報(自然科學版),2011,8(6):187-190.

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