震動感覺閾值測定分析與護理干預糖尿病足的發生

陳秀英

（廣東醫學院附屬陳星海醫院內二科，廣東 中山 528415）

震動感覺閾值測定分析與護理干預糖尿病足的發生

陳秀英

（廣東醫學院附屬陳星海醫院內二科，廣東 中山 528415）

目的 探討震動感覺閾值（VPT）對糖尿病神經病變（DPN）風險的評估價值，分析DPN發生的相關危險因素，進一步為糖尿病患者預防糖尿病足進行護理干預。方法 采用震動感覺測量儀對我院內分泌科就診的198例2型糖尿病患者進行VPT測定，并按年齡、病程、臨床癥狀、血糖控制水平分組，各組間進行統計學分析。結果 DPN組、病程＞5年組、年齡＞60歲組、HbA1C異常組糖尿病患者足潰瘍風險明顯高于相應對照組（P＜0.01），差異具有統計學意義。結論 VPT測定方法簡便、無創，可早期發現糖尿病患者DPN的存在，為糖尿病足風險護理干預提供了科學依據，值得臨床推廣使用。

感覺閾值；護理干預；糖尿病足

DPN是糖尿病常見的并發癥，影響了50 %以上的糖尿病患者，亦是糖尿病足部潰瘍發生的主要危險因素之一。利用數字震動感覺閾值測量儀（VPT）檢查糖尿病患者全身皮膚，尤其是下肢和足部、足底、足趾的感覺神經，可預測患者發生糖尿病足潰瘍的風險，提前給予護理干預，有效預防糖尿病足的發生[1]。我科利用VPT對2型糖尿病患者進行測定及護理干預，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2013年6月在我院內分泌科就診的2型糖尿病患者198例，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男116例，女82例，年齡18～83歲，平均年齡（53±16.61）歲。糖尿病病程1周至28年，按年齡、病程、臨床癥狀、血糖控制水平分組對比，即無糖尿病神經病變組（PNP）與有糖尿病神經病變組（DPN）；病程≤5年組與病程＞5年組；年齡≤65歲組與年齡＞65歲組；HbA1C正常組與HbA1C異常組。

1.2 檢查方法

應用美國生產北京迪美德科技有限公司提供的數字震動感覺閾值檢查儀Sensiometer A，由專人操作，室溫22～24 ℃，患者在安靜、輕松的狀態下取仰臥位，閉目。首先向患者講解并演示VPT檢測過程，將震動刺激探頭垂直接觸患者非檢查部位，旋動控制按鈕將震動大小從0逐漸調到最大值。待患者能體驗震動后，將震動探頭置于一側腳部第一趾腹前端，再次旋動控制按鈕將震動大小從0逐漸緩慢調大。當患者第一次感覺到震動時告知操作者，此時從震動數值表中讀出伏特數，重復測定兩次，取三次平均值作為該側下肢VPT值，同法測定另一側的VPT值。

1.3 風險評估標準[2]

參照英國曼徹斯特大學糖尿病中Young等開展的一項VPT預測糖尿病足潰瘍的研究結果，雙足VPT均≤10 V為正常，雙足或單足VPT 11～15 V為低度風險，VPT 16～25 V為中度風險，VPT＞25 V為高度風險。

1.4 護理干預

1.4.1 嚴格控制血糖、血脂：定期監測血糖，根據血糖值及時調整藥物種類和劑量，將血糖控制在正常范圍。

1.4.2 控制飲食：制訂合理的飲食計劃，指導患者執行。注意適當進食膳食纖維，維生素及礦物質，絕對禁煙，限制飲酒，科學選用水果。控制飲食，保持標準體質量對治療達標和預防并發癥有重大意義。

1.4.3 重視足部的護理：溫水洗腳，避免長時間泡腳；選用淺色、柔軟、吸水性強的毛巾輕擦干雙腳，注意不要擦破趾縫間的皮膚；選擇吸水、透氣、松軟、淺色、純羊毛或棉制的襪子和鞋尖寬大、透氣性好的平跟厚底鞋；每天檢查足部皮膚色澤、溫度、有無擦傷、皸裂、水皰等異常情況。

1.4.4 正確處理傷口：足部出現小水皰、小面積擦傷時，先用中性肥皂和水徹底清洗受傷處，然后以無菌紗布包扎，避免使用碘酒和紫藥水。若傷口2～3 d未愈合或者局部皮膚出現紅、腫、熱、瘀血，應盡早就醫，切勿自行處理傷口。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件進行分析，應用等級資料的秩和檢驗（Kruskal-Wallis秩和檢驗H檢驗），等級相關資料分析用Spearman法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

檢查總人數198例，其中檢查異常率占22.7 %。各組糖尿病足潰瘍風險比較提示：DPN組、病程＞5年組、年齡＞65歲組、HbA1c異常組糖尿病足潰瘍按輕、中、高度風險發生的概率明顯高于相應對照組，各組間比較P＜0.01，有統計學意義，見表1～表4。

3 討 論

DNP是一種多發病，病變累及大、小神經纖維，當感覺神經受損時，該部位的感知震動水平就會上升，即VPT升高[3-4]，PNP組糖尿病患者出現VPT升高（表1），說明糖尿病患者在出現神經病變臨床癥狀前已存在感覺神經受損，應早期對糖尿病患者進行感覺神經功能檢測以期早期診斷及干預治療。從表1～表4可見，年齡的增長、病程的延長、血糖控制水平不理想增加了患神經病變的概率。許多研究亦證明DPN的患病率隨年齡及病程的增長而增加[5-6]。VPT測定操作簡便、無創、耗時較少、價格較低，患者順應性好，可早期發現糖尿病患者DPN的存在，為糖尿病足風險護理干預提供了科學依據，值得臨床推廣使用。

表1 PNP組與DPN組糖尿病足潰瘍風險比較[n（ %）]

表2 病程≤5年組與病程＞5年組糖尿病足潰瘍風險比較[n（ %）]

表3 年齡≤65歲組與年齡＞65歲組糖尿病足潰瘍風險比較[n（%）]

表4 HbA1c 正常組與HbA1c 異常組糖尿病足潰瘍風險比較[n（ %）]

[1] 徐 青 華,樊 春 華.震 動 感 覺 閾 值、踝 肱 指 數 測 定與 糖 尿 病足 發生的相關性分析及預防糖尿病足的護理對策[J].實用臨床醫藥,2010,14(14):39-40.

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