補(bǔ)肺益腎湯治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察

寇 焰

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院干部保健科，北京 100010）

補(bǔ)肺益腎湯治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察

寇 焰

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院干部保健科，北京 100010）

目的 觀察補(bǔ)肺益腎湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，辨證屬于肺腎氣虛證患者的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)隨機(jī)分為治療組和對照組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用補(bǔ)肺益腎湯，對照組應(yīng)用百令膠囊均以4周為1個療程，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組能有效緩解臨床癥狀，減低二氧化碳分壓，升高氧分壓，作用優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬補(bǔ)肺益腎湯治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期有較好的療效。

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；肺腎氣虛證；補(bǔ)肺益腎湯

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病目前居全球死亡原因的第4位。在我國，近年調(diào)查表明COPD患病率占40歲以上人群的8.2 %。COPD穩(wěn)定期的治療目的是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力，提高生活質(zhì)量等。筆者用中藥治療，取得了比較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共觀察60例COPD穩(wěn)定期患者，均來自我科2008年1月至2012年12月間住院及門診病例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組各30例。治療組中男17例，女13例；年齡64～83歲，平均（72.8± 5.3）歲；病程15～35年，平均（26.4±2.7）年。對照組中男16例，女14例；年齡64～81歲，平均（73.5±4.2）歲；病程20～30年，平均（25.1±3.4）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選病例符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肺功能，臨床嚴(yán)重度為Ⅱ級（中度），即第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70 %，50 %≤FEV1占預(yù)計值百分比＜80 %。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[3]制訂。辨證為肺腎氣虛證。主證：喘咳日久，動則更甚，呼多吸少，氣不得續(xù)。次證：神疲，自汗，肢冷或有浮腫，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

1.2.3 中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)：參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]中的慢性支氣管炎癥狀分級量化表制訂，見表1。

表1 中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

有呼吸功能不全，心功能不全或衰竭或不能服中藥的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療

低流量吸氧，10～12小時/日，氧流量1～2 L/min；吸入異丙托溴銨氣霧劑（愛全樂，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號201223）2噴，每日4次；茶堿緩釋片（舒弗美，廣州邁特興華制藥廠有限公司，批號20120903）0.1，口服，每日2次，鹽酸氨溴索片（沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號184642）30 mg，口服，每日3次。

1.42 對照組

應(yīng)用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，批號121116）4粒，口服，每日3次。

1.4.3 治療組

應(yīng)用自擬補(bǔ)肺益腎湯，方藥組成：黨參30 g，生黃芪30 g，麥冬15 g，五味子10 g，紫苑10 g，款冬花10 g，百合15 g，熟地30 g，胡桃肉15 g，蘇子10 g，紅景天15 g，磁石30 g。隨證加減：自汗者加浮小麥30 g，肢冷唇紫者加肉桂6 g，紅花10 g，下肢浮腫者加茯苓15 g，澤瀉15 g，桑白皮30 g。每日1劑，分早晚2次口服。

1.4.4 療程

4周為1個療程，療程結(jié)束后觀察治療效果。

1.4.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計描述，配對t檢驗比較組內(nèi)前后差異。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]制訂，分為臨床控制、顯效、有效和無效。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較：見表2。治療組總有效率為93.3 %，對照組總有效率為86.6 %，兩組間總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床總療效比較[例（ %）]

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較：見表3。兩組治療后癥狀積分明顯下降，與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療后治療組癥狀積分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后二氧化碳分壓（PaCO2），氧分壓（PaO2），F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比比較，見表4。兩組治療后PaCO2下降，PaO2升高，與治療 前比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治 療后治療組PaCO2降低、PaO2升高，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組治療后FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計值百分比，與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（,分）

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（,分）

與治療前比較，* P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 14.24±1.29 8.78±2.17*△對照組 30 14.83±1.14 11.65±3.35*

表4 兩組患者治療前后PaCO2，PaO2，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比比較（）

表4 兩組患者治療前后PaCO2，PaO2，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比比較（）

與治療前比較，* P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；** P＞0.05

組別 例數(shù) PaCO2(mmH g)PaO2(mmH g)FEV1/FVC( %)FEV1占預(yù)計值( %)治療組 30治療前 66.43±2.35 70.24±5.36 62.29±2.89 58.12±1.56治療后 48.15±2.17*△81.68±4.28*△61.83±2.57**60.23±2.09**對照組 30治療前 66.86±3.01 70.08±4.12 62.16±2.84 58.84±2.79治療后 56.36±3.27*74.07±4.85*61.92±2.31**60.17±2.13**

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于中醫(yī)“喘病”范疇。喘病的發(fā)病機(jī)制主要在肺和腎，肺為氣之主，司呼吸；腎為氣之根，與肺同司氣體之出納。喘病的病理性質(zhì)有虛實兩類，我科收治的COPD穩(wěn)定期患者都為老年，病程長，大多為虛喘，久病肺弱，咳傷肺氣，肺之氣陰不足，以致氣失所主而短氣喘促；或久病遷延不愈，由肺及腎，氣失攝納，根本不固，則出多入少，逆氣上奔而喘。

西醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期以化痰，解痙平喘為主，目的以減輕患者的咳喘癥狀為主，但不能改善患者的全身狀況。我們加用中藥治療，在減輕咳痰喘癥狀的同時，可以補(bǔ)肺益腎改善患者的全身狀況。自擬補(bǔ)肺益腎湯，具有補(bǔ)肺益腎，納氣平喘的作用。方中黨參，生黃芪補(bǔ)肺益氣；熟地，麥冬益腎養(yǎng)陰；五味子收斂肺氣；紫苑，冬花，百合潤肺下氣，止咳平喘；胡桃肉，磁石補(bǔ)腎納氣平喘，諸藥合用，共奏補(bǔ)肺益腎，納氣平喘之效。

現(xiàn)代藥理研究證明[4]黨參、生芪、熟地均有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、提高機(jī)體應(yīng)激能力的作用。胡桃肉、紫苑、款冬花具有鎮(zhèn)咳、解痙、祛痰、平喘的作用。同時紅景天具有抗缺氧、增加免疫力的功能[5]，可以改善COPD穩(wěn)定期患者的肺換氣功能[6]。

本組臨床觀察表明，補(bǔ)肺益腎湯對肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期具有較好的臨床效果。

[1] 中華醫(yī) 學(xué)會呼吸 病 學(xué)分 會 慢性阻 塞 性肺 疾病學(xué) 組.慢性阻 塞 性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試 行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.

[3] 朱文 鋒.中醫(yī) 內(nèi) 科 疾 病 診 療 常 規(guī)[M].湖 南:湖 南 科 學(xué) 技 術(shù) 出 版社,1999:35-36.

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[5] 滕 靜如.紅景天的現(xiàn)代藥理學(xué)研 究 進(jìn)展[J].中國中醫(yī) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(4):319-320.

[6] 趙 世 波.慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 穩(wěn) 定 期 患 者 大 紅 景 天 治 療 后 肺 膜彌散和肺毛細(xì)血管床容量的改變[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(7): 722-723.

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