82例急性心肌梗死患者的臨床急救分析

羅勁濤劉健峰

（1 廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院，廣東 廣州 510380；2 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

82例急性心肌梗死患者的臨床急救分析

羅勁濤1劉健峰2

（1 廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院，廣東 廣州 510380；2 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

目的 探討對(duì)于急性心肌梗死患者臨床搶救的方法和應(yīng)對(duì)措施，為今后臨床搶救該類患者提供有價(jià)值的參考和指導(dǎo)。方法 從2010年4月至2013年3月在我院進(jìn)行急救的82例急性心肌梗死患者，將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療上根據(jù)患者病情及早選擇溶栓或介入治療等急救措施；另一組為對(duì)照組患者由于各種原因無法實(shí)行溶栓及介入治療，提供常規(guī)的急救和護(hù)理如吸氧、硝酸甘油、β阻滯劑等。結(jié)果 經(jīng)過積極的對(duì)癥搶救和有效的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者48例效果顯著，4例有效，還有1例在急救過程中死亡；對(duì)照組患者16例效果顯著，8例有效，5例死亡。結(jié)論 通過有效合理的急救和規(guī)范的護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者搶救成功率，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量。

急性心肌梗死；急救；分析

急性心肌梗死是目前臨床上比較常見的心內(nèi)科疾病，且近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。主要的發(fā)患者群是中老年，以男性為主。由于患者出現(xiàn)長時(shí)間的心肌缺血導(dǎo)致心臟功能急劇下降[1]，缺血心肌發(fā)生嚴(yán)重壞死的情況。急性心肌梗死患者的急救一直是臨床上比較困難的一個(gè)方面，由于各種原因?qū)е录毙孕募」Ｋ阑颊叩牟∷缆室恢碧幵谳^高的水平。我院就對(duì)急性心肌梗死患者的急救措施和應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將整理結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是從2010年4月至2013年3月在我院進(jìn)行急救的82例急性心肌梗死患者，其中男性54例，女性28例，年齡從57～83歲，平均年齡為72.4歲。82例患者中有46例曾在我院門診和病房就診治療過。具體心肌梗死的部位有前壁14例（17.07 %），前間壁有26例（31.71 %），廣泛前壁有15（18.29 %）例，下壁有27例（32.93 %）。其中有47例患者有不同程度的高血壓，病史從2～8年，有中風(fēng)病史的患者10例，另有24例患者有煙酒史，6例患者有糖尿病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入院的82例急性心肌梗死患者均經(jīng)過心電圖，肌鈣蛋白，心肌酶，BNP等實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，確診為急性心肌梗死無誤。

1.3 方法

原則上所有患者應(yīng)及早行溶栓和PCI，我們根據(jù)患者自身身體情況及實(shí)際情況分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上在發(fā)病3 h內(nèi)行溶栓、介入或二者聯(lián)合治療，在溶栓后行早期PCI；對(duì)照組患者據(jù)自身身體情況及實(shí)際情況（年齡過大、發(fā)病時(shí)間過長、經(jīng)濟(jì)因素等）提供常規(guī)的急救和護(hù)理吸氧、臥床休息、硝酸甘油、β阻滯劑等，對(duì)于胸痛不能緩解的患者可以考慮適當(dāng)使用止痛劑[2]，如肌內(nèi)注射杜冷丁或嗎啡。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)取得數(shù)據(jù)分析對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極的對(duì)癥搶救和有效的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者48例治療效果顯著，4例有效，1例死亡；對(duì)照組患者16例治療效果顯著，8例有效，5例死亡。將具體數(shù)據(jù)制定成表格，詳情見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組急救后治療效果對(duì)比[n（ %）]

3 討 論

急救過程中所有急性心肌梗死患者不論病情嚴(yán)重與否均要絕對(duì)臥床休息，不可參加一切的體力勞動(dòng)，防止一切體力活動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)，從而增加了耗氧量，加重病情。有效的吸氧可以很好的緩解心肌梗死患者的病情，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加血氧飽和度，并且在一定程度上心肌供氧的增加可以緩解心肌梗死造成的疼痛[3]，是臨床上必用的急救措施之一。82例患者均給予吸氧，具體吸氧濃度以低濃度為主[4]，鼻導(dǎo)管吸氧的濃度為4 L/min，面罩吸氧濃度以8 L/min較為適宜。此外對(duì)于心肌梗死患者需立即擴(kuò)張心肌血管，改善患者心肌血供和增加含氧量。通常囑患者在舌下含硝酸甘油，可迅速擴(kuò)張患者心肌小動(dòng)脈和小靜脈，改善心肌供血，并且可有效的緩解疼痛感。另可開通靜脈通道，選用丹參注射液或生脈注射液促進(jìn)心肌的供氧和血供，緩解病情，但是要密切觀察患者血壓等體征，若血壓過低需立即停止丹參或生脈的靜脈滴注[5]，換用多巴胺提高患者血壓。溶栓與PCI是急性心肌梗死患者最重要的應(yīng)對(duì)措施，無論采取何種再灌注策略，關(guān)鍵是盡量縮短心肌缺血時(shí)間。發(fā)病時(shí)間在3 h內(nèi)的患者，如不能及時(shí)進(jìn)行介入治療，可優(yōu)先考慮溶栓治療，效果和直接PCI相差不大，但是在發(fā)病3 h后溶栓治療效果不如直接PCI。溶栓有快速、簡便易操作等優(yōu)勢，可補(bǔ)償PCI相關(guān)的時(shí)間延誤，贏得再灌注時(shí)間，特別是需轉(zhuǎn)運(yùn)PCI者。具體方法是選用100 mL的生理鹽水中加入150萬U的尿激酶靜脈滴注，速度不宜過快，以30 min左右較為適合。另可在患者入院后12 h左右皮下注射肝素，首選低分子肝素，每12 h一次，每次用0.5 U，連續(xù)使用一周左右。有研究表示可以聯(lián)合溶栓和PCI提高療效，在患者溶栓后及早行介入治療可以顯著提早再灌注的時(shí)間，明顯改善心肌再灌注水平，為患者改善死亡-再梗死復(fù)合終點(diǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后提供了更大的可能。通過上述有效的急救措施，從表1中看出，實(shí)驗(yàn)組患者急救后效果顯著的患者48例，所占比例為90.57 %，明顯高于對(duì)照組的55.17 %，并且病死率也明顯低于對(duì)照組，可見有效及時(shí)的急救措施可以很好的提高治療效果和降低病死率，明顯的改善了患者預(yù)后和提升了生活質(zhì)量。另外需要規(guī)范有效的護(hù)理，護(hù)理人員在患者整個(gè)急救的過程中需要積極的配合醫(yī)師，提供吸氧的設(shè)備，并為患者調(diào)整合適的吸氧濃度。護(hù)理人員可主動(dòng)和患者交流，有助于患者情緒穩(wěn)定促進(jìn)疾病的恢復(fù)[6]。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者施以第一時(shí)間的急救措施對(duì)后期治療效果有著顯著的積極意義。主要應(yīng)從以下方面進(jìn)行展開：①及早出診：應(yīng)在接到急救電話后2 min內(nèi)出車，并隨車配備必需的急救藥品及心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)除顫儀、氧氣瓶、氣管插管設(shè)備等器材；②初步診斷：根據(jù)患者的先兆癥狀及典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖的改變進(jìn)行初步診斷；③及時(shí)處理：一旦初步診斷為急性心肌梗死，則應(yīng)進(jìn)行就地?fù)尵取Ｍ瑫r(shí)盡早入院通過血清心肌酶學(xué)等檢查予以確診。確診后則應(yīng)保持臥床休息狀態(tài)，立即給予低流量持續(xù)吸氧、舌下含服硝酸甘油、建立靜脈通路，條件允許則及早予以溶栓、介入或二者聯(lián)合治療；④在護(hù)理配合方面，應(yīng)著力從心理護(hù)理、吸氧護(hù)理、臥床指導(dǎo)、心電監(jiān)護(hù)等方面展開護(hù)理配合。

[1] 劉彥林.急性心肌 梗 死中醫(yī)藥研究 進(jìn) 展 及384例急性心肌梗 死 患者臨床證治規(guī)律研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 汪雪玲,徐麗華,尹濤,等.急性心肌梗死患者急救醫(yī) 療服務(wù) 使 用狀況及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(16):1445-1447.

[3] 溫新華.333例老年急性心肌梗死住院患者院前急救分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(4):236-237.

[4] 廖 樹 盛.院 前急 救72例急性心 肌 梗 死 患 者 臨 床分 析[J].右 江 醫(yī)學(xué),2009,37(4):473-474.

[5] 郭 秀 文,紀(jì) 春 玲,鄢 春 亭.心肌 梗 死 的中醫(yī)中 藥 治 療[J].當(dāng)代 醫(yī)學(xué),2012,18(36):147-148.

[6] 沈紅,陳湘玉,曹紅梅,等.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2008,23(11):20-21.

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