腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果對比

李龍振 齊紅海

（吉林省延吉市延邊第二人民醫院普通外科，吉林 延吉 133000）

腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果對比

李龍振 齊紅海

（吉林省延吉市延邊第二人民醫院普通外科，吉林 延吉 133000）

目的 分析對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎的手術效果。方法 隨機選取來我院進行診治的穿孔性闌尾炎患者80例，并將其平均分為兩組，即觀察組和對照組各40例，觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，對照組患者采用開腹闌尾切除術進行診治，分析比較兩組患者的手術及不良反應等情況。結果 分析比較得知，觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間、下床時間、住院時間與對照組結果比較存在明顯差異；觀察組患者手術后應用鎮痛藥和發生切口感染者明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對穿孔性闌尾炎患者采用腹腔鏡進行治療，其治療效果顯著，具有術后恢復快，創傷小，不良反應少等優點，是治療穿孔性闌尾炎較理想的手術方式。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開腹闌尾切除術；臨床分析

穿孔性闌尾炎是臨床常見的一類外科急腹癥，其致病原因較為復雜。闌尾穿孔后，由于大量細菌進入血液循環，可引起敗血癥，如不及時采取有效治療措施，可嚴重危害患者的生命安全[1]。臨床常采用開腹手術進行治療，雖能切除病灶，但手術對患者的創傷較大，術后恢復時間長，并發癥發生率較高，因此不利于患者的身體恢復。有研究表明，腹腔鏡對穿孔性闌尾炎的治療效果較好[2]。為進一步掌握腹腔鏡對穿孔性闌尾炎的治療效果，我院對80例患者的臨床資料進行探討，并與開腹闌尾切除術進行分析對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2011年1月至2012年1月來我院進行診治的穿孔性闌尾炎患者80例，男42例，女38例，年齡16～57歲，發病時間6 h～10 d。臨床表現：下腹部持續疼痛7例，轉移性右下腹痛12例，腹瀉8例，移動性濁音6例，伴發熱5例，惡心、嘔吐8例，伴反跳痛23例，腹肌緊張19例。所有患者經B超檢查均診斷為闌尾炎穿孔，術前均與患者簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、發病時間、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將80例患者平均分為兩組，即觀察組和對照組各40例。手術均在全身麻醉下進行。觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，取患者頭低腳高位，應用臍周孔、及左右下腹三孔法進行腹腔鏡探查，并行腔鏡下闌尾切除術，術中氣腹壓注意控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），先對腹腔進行探查，同時分離病變周圍的粘連組織，使用電切切割闌尾系膜至根部，用鈦夾夾閉，使用生理鹽水徹底沖洗腹腔，可根據患者手術情況留置管進行引流；對照組患者應用傳統開腹闌尾切除術，連續硬脊膜外麻醉，經腹直肌對切口進行探查，闌尾殘端用荷包包埋。術后腹腔采用甲硝唑進行沖洗。術后密切觀察患者的生命體征變化，如有異常及時處理。記錄分析兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、下床時間、住院時間、術后應用鎮痛藥和發生切口感染等情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，計數資料以 %表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

分析比較得知，觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間、下床時間、住院時間與對照組結果比較存在明顯差異，見表1；觀察組患者手術后應用鎮痛藥和發生切口感染者明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的手術情況比較表

表2 兩組患者術后結果比較表[n（ %）]

3 討 論

急性闌尾炎是臨床常見的一類急腹癥，主要表現為上腹部或臍周圍痛疼，發病初期可并發低熱、乏力等癥狀。如不及時采取有效治療措施，可進一步發展為闌尾壞疽及穿孔，嚴重危害患者的身心健康。臨床對此疾病進行診治時，常采用傳統開腹闌尾切除術，此方法雖然療效確切，但術后容易出現并發癥，且恢復較慢，不利于患者的身體功能恢復[3]。

此次研究結果顯示，腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎與開腹手術比較具有以下優點：①切口小，創傷小，痛疼輕；②術后并發癥及不良反應發生率低，觀察組切口感染1例，經治療后均好轉；③術后恢復時間快，本研究結果顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、下床時間、住院時間均明顯小于對照組患者[4]。應用腹腔鏡進行治療的患者術后疼痛輕，且創傷小，肛門排氣和下床活動時間快，切口感染率較小，治療效果均明顯優于開腹治療患者。需要注意的是，腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎有一定的優勢，但應根據患者的個體差異嚴格掌握手術適應證，避免發生嚴重并發癥，如臨床診斷為腹膜后闌尾穿孔、闌尾根部壞疽穿孔者應行開腹手術[5]。

綜上所述，腹腔鏡手術與傳統開腹手術比較，具有手術切口小，創傷小，恢復時間較快，切口感染率低等特點，治療效果較好，是臨床治療穿孔性闌尾炎較為理想的手術方法。與此同時，對穿孔性闌尾炎患者進行治療時，應根據患者的病情及個體差異，選擇合適的手術方法，從而保證患者的身心健康及生命安全。

[1] 孫勝利.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年人 急性闌尾炎的對比研究[J].中國醫藥指南,2010,8(30):252-253.

[2] 蔡娟娟,鄧 清江.腹 腔鏡(LA)與開腹闌尾切除術(OA)治療急性闌尾炎的比較[J].醫學信息,2010,23(1):9l-92.

[3] 宋文卿,車彥 鵬,梁 世 博.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術的對比研究[J].當代醫學,2010,16(24):78-79.

[4] 胡偉來,何海榮,葉德夫,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫藥導報,2011,8(13):56-57.

[5] 徐維宇.腹 腔鏡 和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療 效比較[J].中國實用醫藥,2011,6(29):63-64.

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：1671-8194（2014）01-0151-02