上消化道大出血的急救體會

孫喜萍

（吉林市第二人民醫院急診科，吉林 吉林 132002）

上消化道大出血的急救體會

孫喜萍

（吉林市第二人民醫院急診科，吉林 吉林 132002）

目的 探討上消化道大出血的急救體會。方法 將我院于2008年1月至2011年6月期間所收治的75例上消化道大出血患者作為研究對象，回顧性分析其出血原因及其診斷、救治體會。結果 本組75例患者病死率為12.0 %（9/75），其中非手術治療和手術治療的病死率分別為11.6 %（5/43）、12.5 %（4/32），二者差異無統計學意義（P＞0.05）。死因包括：多器官功能衰竭（MOF）4例、ARDS 3例、肝功能衰竭及肝腎綜合征各1例。結論 對于上消化道大出血的治療，除及時控制患者出血，保持其有效血循環外，還應盡早予以明確診斷、制定合理急救方案，以降低病死率。

上消化道；大出血；急救

上消化道大出血是臨床常見急癥之一，其系指食管、胃、十二指腸、膽管及胰腺等屈氏韌帶以上消化道病變引起的出血，且短時間內失血量超過1000 mL，或占全身循環血量的20 %以上[1]。長期臨床資料表明，上消化道大出血起病急、病情重，且具有較高病死率[2]。臨床救治經驗表明，上消化道大出血急救成功的關鍵是能否快速、有效的止血。為進一步探討上消化道大出血的發病原因、診治措施，筆者將我院于2008年1月至2011年6月期間所收治的75例上消化道大出血患者作為研究對象，回顧性分析其出血原因及其診斷、救治體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：75例上消化道大出血患者均為我院2008年1月至2011年6月期間所收治病例；其中男49例、女26例；年齡27～68歲，平均（40.6±5.9）歲；出血量：＞2000 mL者11例、1500～2000 mL者23例、1000～1500 mL者41例；出血原因：潰瘍病29例、食管胃底靜脈曲張破裂出血21例、出血性胃炎17例、胃癌8例；經檢查，上述75例患者均伴有不同程度的頭暈、乏力、嘔血、便血、血壓下降、出汗、面色蒼白等周圍循環衰竭癥狀。

1.2 方法：入院后，對上述患者均予以輸血、補液、調節水電解質平衡、營養支持及對癥治療原發疾病等內科綜合治療措施；然后根據患者指證，選擇予以非手術治療或手術治療措施。

1.2.1 非手術治療：結合患者具體發病原因，予以配合使用腦垂體后葉素、洛賽克、生長抑素等止血劑與黏膜保護劑；部分患者予以胃鏡下結扎止血、壓迫止血、冰水洗胃等措施，對并發失血性休克或其他并發癥患者，應及時予以抗休克治療和對癥處理。同時作好術前準備，以備急診手術。

1.2.2 手術治療：對非手術治療仍無法達到止血治療的患者，予以手術治療。潰瘍病患者行畢氏I或II式胃大部分切術治療，食管胃底靜脈曲張破裂出血者行急診門奇靜脈斷流+脾切除術。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計分析。不同治療方法的病死率比較采用χ2檢驗，P＜0.05視為有統計學意義。

2 結 果

本組75例患者病死率為12.0 %（9/75），其中非手術治療和手術治療的病死率分別為11.6 %（5/43）、12.5 %（4/32），二者差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。死因包括：多器官功能衰竭（MOF）4例、ARDS 3例、肝功能衰竭及肝腎綜合征各1例。

表1 兩種治療方法的病死率比較（例）

3 討 論

上消化道大出血是臨床常見消化道疾病急癥，該病發病緊急、進展迅速、病情兇險，可在短時間內危及患者生命安全。因此，探究其發病原因，并針對性予以診斷、急救措施，是治療該病、拯救患者生命安全的重中之重。長期研究發現，上消化道大出血患者多死于失血所致的MOF[3,4]。因此，對該病患者予以及早診斷，并采取針對性急救措施至為關鍵。

隨著醫療技術的不斷進步，治療方法的改進，多數上消化道大出血患者經積極的非手術治療可達到良好的止血效果。本組部分患者首先給予7.5 %的高滲氯化鈉溶液200 mL，對失血性休克患者早期經中心靜脈或外周靜脈一次性輸注300 mL，再用等滲生理鹽水或低分子右旋糖酐維持，待止血后根據患者病情決定是否行擇期手術治療。本研究中非手術治療和非手術治療的病死率分別為11.6 %和12.5 %，差異無統計學意義。對短時間內經大量補液、輸血及止血治療，仍無法維持血壓且胃鏡證實存在動脈性出血的患者，應盡快行手術治療。李建設等[5]對107例門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血患者行急診手術治療的研究結果指出血24 h內手術病死率為20.4 %，出血48 h內手術病死率為38 %，出血超過48 h手術病死率可達45.2 %。本組研究13例急診手術中僅有1例死亡病例，說明在明確診斷前提下，上消化道大出血的手術治療越早越好。總之，對于上消化道大出血的治療，除及時控制患者出血，保持其有效血循環外，還應盡早予以明確診斷、制定合理急救方案，以降低病死率。

[1] 項 北 生.急 性 上 消 化 道 出 血59例 分 析[J].中 國 誤 診 學 雜志,2005,5(11):2150-2151.

[2] 穆艷 玉.急性 上消化 道 大出血24例臨床診治體會[J].中國醫學創新,2009,6(11):93.

[3] 李 松 堅.上 消 化 道 大 出 血86例 外 科 診 治 體 會[J].廣 西 醫學,2006,28(9):1452.

[4] 顧葆 春,邢銳,文 強,等.重 癥 急性 上消化 道大出血的救 治[J].中國急救醫學,2001,21(9):547.

[5] 李建設,王寧,張 忠濤.門靜脈高壓癥食 管胃底曲張 靜脈破裂出血的急診手術治療[J].臨床外科雜志,2002,10(3):183.

R573.2

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