妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預后的臨床研究

劉 筠

（山東省濰坊市中醫院，山東 濰坊 261041）

妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預后的臨床研究

劉 筠

（山東省濰坊市中醫院，山東 濰坊 261041）

目的 探討妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預后的影響效果。方法 選擇我院2010年6月至2011年6月46例妊娠期糖尿病患者，將其視為A組，該組患者于妊娠34周后確診為糖尿病，確診后立即予以對癥治療，選擇同期住院的46例妊娠期糖尿病患者，將其視為B組，該組患者于妊娠中期確診為糖尿病，確診后給與相應的治療，觀察比較不同治療時機對母嬰預后的影響情況。結果 臨床結果顯示兩組孕婦圍生期并發癥主要有羊水過多、酮癥酸中毒、妊高征和產后感染，A組的各項并發癥發生率明顯高于B組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；兩組的圍生兒不良結局包括早產兒、巨大兒、新生兒窒息和圍生兒死亡，A組的各項不良結局發生率明顯高于B組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病的治療時機對母嬰的預后具有重要的臨床意義，及時的診斷和治療可以降低母嬰不良并發癥發生率，保證母嬰的健康，值得臨床重視。

妊娠期糖尿病；治療時機；母嬰預后；臨床研究

妊娠期糖尿病是婦產科常見的一種并發癥，是指孕婦在妊娠后出現糖尿病。臨床報道指出該病在妊娠期的發病率在1 %～2 %[1]。該并發癥對孕婦具有較大的威脅，糖代謝的紊亂會引發體內其他代謝異常，從而導致孕婦出現各種不良反應，嚴重影響母嬰的健康，因此及時診斷治療妊娠期糖尿病對保證母嬰健康具有重要的臨床價值。目前對糖尿病的治療已經有了一定的經驗，即有效的控制血糖水平，以保證體內代謝的正常運轉[2]。但由于一些特殊因素，部分患者就診時間晚，從而導致治療延誤，是母嬰的患病率明顯增加[3]。本研究探討不同治療時機對母嬰預后的影響，以引起臨床的足夠重視，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2011年6月46例妊娠期糖尿病患者，視為A組，該組患者因不同原因入院確診的時間較晚，于妊娠34周后確診為糖尿病，患者年齡在22～40歲，平均年齡為（30.6±4.2）歲，產次1～3次，平均產次（1.3±0.2）次；選擇同期住院的46例妊娠期糖尿病患者，視為B組，該組患者于妊娠中期（12～28周）確診為糖尿病，年齡在20～38歲，平均年齡為（29.8±3.8）歲，產次1～2次，平均產次（1.2 ±0.2）次。上述兩組孕婦均在入院后進行臨床檢查，血糖水平超過正常參考值，符合糖尿病相關診斷標準，臨床資料顯示兩組孕婦無其他嚴重臟器官疾病、遺傳疾病和內分泌疾病，接受治療前，未服用激素類藥物，兩組的基本資料如年齡、體質量。病情、營養狀況等比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 糖尿病診斷標準[4]

診斷標準如下：孕婦經過3次空腹血糖檢測，血糖水平超過5.6 mmol/L；患孕婦口服葡萄糖耐量試驗結果呈陽性。符合上述兩條中的任一條即可判定為糖尿病。

1.3 臨床治療

本次研究對照性策略進行探討，選擇妊娠期不同時期確診的兩組病例，分別記為A組和B組，兩組孕婦確證后均予以對癥血糖控制治療，主要的治療方法包括飲食控制、胰島素治療和運動鍛煉。

飲食控制：對于妊娠期患者需要合理的控制患者飲食，既要注意營養又要控制熱量，熱量一般需要控制在7500～10020 kJ/d，少食多餐，合理分配攝入熱量，控制好蛋白質、碳水化合物和脂肪的攝入，三種物質分別占25 %、55 %和20 %。胰島素治療：醫護人員根據孕婦的具體情況選擇調整胰島素劑量，注意胰島素的注射分配，早餐半小時前注射，劑量為1/2，午餐和晚餐半小時前注射，劑量各為1/4。運動鍛煉：護理人員要指導孕婦做適當的鍛煉，增強抵抗力，同時消耗一定的熱量。

1.4 觀察指標

本次研究主要的觀察指標包括：孕婦圍生期出現的不良并發癥和新生兒結局。

1.5 統計學分析

研究采用SPSS17.0對臨床結果進行統計學分析，計量資料用（）進行表示，采用χ2檢驗對統計資料進行比較分析，以P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦圍生期出現的不良并發癥

臨床結果顯示兩組孕婦圍生期并發癥主要有羊水過多、酮癥酸中毒、妊高征和產后感染，A組的各項并發癥發生率明顯高于B組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組孕婦圍手術期并發癥發生率情況[n（ %）]

2.2 兩組新生兒結局比較

兩組新生兒不良結局包括早產兒、巨大兒、新生兒窒息和圍生兒死亡，A組的各項不良結局發生率明顯高于B組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組新生兒不良結局情況[n（ %）]

3 討 論

妊娠期糖尿病是待產孕婦妊娠期后出現糖尿病的一種臨床并發癥，其主要特點是胰島素分泌不足和葡萄糖需要量增加，體內代謝的紊亂不僅給孕婦的健康造成威脅，還嚴重影響圍生兒的生命健康，因此加強妊娠期糖尿病的預防和治療具有重要的臨床價值。國內近年的產科臨床中妊娠糖尿病病發率呈遞增趨勢，多數臨床結果顯示該癥嚴重威脅母嬰的健康[5]。糖尿病孕婦易出現胎膜早破、妊高癥、羊水過多、感染、產后出血等諸多并發癥。新生兒會出現早產兒、巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡等不良結局，部分報道指出糖尿病孕婦誕下畸形兒的概率約為正常孕婦3倍。大量產科研究資料認為及時的確診和治療對血糖的控制更為有利，本研究探討分析了不同治療時機對母嬰預后的影響情況[6]。

臨床結果表明早發現早治療顯著降低了母嬰并發癥的發生率，兩組糖尿病孕婦出現的并發癥包括羊水過多、酮癥酸中毒、妊高征和產后感染等，兩組新生兒不良結局包括早產兒、巨大兒、新生兒窒息和圍生兒死亡，妊娠中期采取對應治療的孕婦，孕婦并發癥和新生兒結局均得到顯著的改善。臨床報道指出妊娠中晚期孕婦胎盤分泌抗胰島素明顯上升，32～34周基本達到高峰，在中晚期使用胰島素治療，體內的抵抗作用顯著，因此不利于血糖的控制。通過本次研究我們認識到不同治療時機對妊娠期糖尿病孕婦的臨床重要性，需要引起足夠的重視，在妊娠早期即對糖尿病進行監測，一旦確診立即給與對癥治療，本次選擇飲食控制、胰島素和運動鍛煉聯合治療的方式，效果較好，基本上控制了血糖。在治療過程中，需要嚴格控制熱量的攝入，嚴格控制胰島素的劑量，合理進行運動鍛煉，同時嚴格檢測孕婦血糖變化。通過有效及時的控制來降低各種不良反應的發生，提高母嬰的生存質量。

綜上所述，妊娠期糖尿病的治療時機對母嬰的預后具有重要的臨床意義，及時的診斷和對癥治療是減少母嬰不良并發癥發生率的關鍵環節，為了母嬰的健康，醫院需要加強妊娠期糖尿病的監控和治療。

[1] 孫江川,華媛 媛,朱軼.妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預后的臨床研究[J].重慶醫學,2008,37(4):391-392.

[2] 徐鳳.妊 娠期 糖尿病不同治療時 機 對母嬰預后的臨床研 究[J].中外醫學研究,2013,11(8):17-18.

[3] 張彥平,陳雅靜,趙英劍.妊娠期糖尿病患者血清脂肪細胞型脂肪酸結合蛋白與胰島素抵抗的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(8):1009-1010.

[4] 張曉燕,賀芝英,王彩紅.妊娠期糖尿病不同治療時 機對母嬰預后的臨床研究[J].中國當代醫藥,2012,19(27):45-46.

[5] 陳燕 玲,羅宋.孕期系統化管理 對 妊 娠糖尿病母兒 結局的影響分析[J].當代醫學,2012,18(21):66-67.

[6] 魏麗.妊 娠期糖尿病不同治療時 機 對母嬰預后的臨床研 究[J].大家健康(中旬版),201127(4):5-7.

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