早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)及免疫功能的影響分析

劉海勇 劉建中

（河北省滄州市人民醫(yī)院普外科，河北 滄州 061000）

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)及免疫功能的影響分析

劉海勇 劉建中

（河北省滄州市人民醫(yī)院普外科，河北 滄州 061000）

目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)及免疫功能的影響并進(jìn)行分析。方法 選擇2012年2月至2013年2月在我院行胃癌根治術(shù)的患者68例，隨機(jī)分組法分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（觀察組）和腸外營(yíng)養(yǎng)組（對(duì)照組）。觀察組術(shù)后24 h進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)連續(xù)1周。對(duì)照組行術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)。觀察比較兩組患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況和免疫功能。結(jié)果 手術(shù)1周后，觀察組免疫抗體和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等均明顯回升，對(duì)照組相關(guān)免疫指標(biāo)較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)促進(jìn)作用較大，可顯著改善患者免疫功能，促進(jìn)患者胃腸恢復(fù)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃癌根治；機(jī)體恢復(fù)；免疫功能

近年來(lái)胃癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，治療早期和中期胃癌行胃全切除術(shù)是一種有效的根治性的方法，對(duì)于胃癌患者生命的延長(zhǎng)起著很重要的作用。但行為全切除術(shù)必然會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生很大的不良影響，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者正常的胃腸功能[1]。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，所以探討胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響是很有意義的。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）是目前比較推崇的促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的良好方法。EEN安全可行，具有維持腸黏膜完整，提高機(jī)體免疫防御機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)。采用EEN可以促進(jìn)免疫功能恢復(fù)或提高患者術(shù)后免疫功能，有效降低術(shù)后感染的發(fā)生。現(xiàn)選取2012年2月至2013年2月在我院行胃癌根治術(shù)的患者68例，進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月在我院行胃癌根治術(shù)的患者68例，其中男37例，女31例，平均年齡52.4歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為胃癌，需行根治性全胃根治性切除。68例患者隨機(jī)分組法分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（38例）和腸外營(yíng)養(yǎng)組（30例），兩組患者在性別、年齡和病情嚴(yán)重程度等方法差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除其他感染或重要臟器疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：腸外營(yíng)養(yǎng)即給予靜脈輸液，靜滴葡萄糖、氨基酸等，補(bǔ)充每天必須能量、礦物質(zhì)及維生素。觀察組：38例患者均于術(shù)后24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。于空腸上段放置鼻腸管，滴速50～70 mL/h，根據(jù)患者個(gè)體差異給予能量供應(yīng)，若不足，則其余需要量可經(jīng)靜脈輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

機(jī)體恢復(fù)情況：患者自我感覺(jué)，一般狀況看，疼痛程度，睡眠情況，術(shù)后幾天活動(dòng)情況，排氣時(shí)間等。免疫功能評(píng)價(jià)：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），TL，BL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況比較：主要是通過(guò)比較患者飲食、排氣、排便恢復(fù)時(shí)間等來(lái)平價(jià)的。見(jiàn)表1。

表1 兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式下兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 免疫功能評(píng)價(jià)：免疫球蛋白，T細(xì)胞及其亞群，NK細(xì)胞活性來(lái)評(píng)價(jià)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞活性的動(dòng)態(tài)變化（）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞活性的動(dòng)態(tài)變化（）

注：*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

CD4+ NK細(xì)胞活性對(duì)照組 手術(shù)前 49.3±6.2 35.4±6.0 25.1±7.9 1周后 46.9±5.4* 33.2±4.7* 21.1±5.4*觀察組 手術(shù)前 49.5±6.4 34.8±6.1 25.8±8.5 1周后 41.3±5.2* 28.1±3.2* 15.9±6.2*組別 時(shí)間 CD3+

3 結(jié) 論

胃癌患者由于胃內(nèi)腫瘤釋放免疫抑制因子，加之患者受癌癥影響消化代謝減弱，進(jìn)食減少，營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)引發(fā)機(jī)體免疫功能下降；行胃全切除術(shù)后，患者并不能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)只能依靠人工腸營(yíng)養(yǎng)，免疫功能更加虛弱；手術(shù)或多或少會(huì)給患者造成身體創(chuàng)傷和心理不良應(yīng)激，情緒不好，又會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良，使免疫抑制[2]。

如何解決胃根治性切除患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，使患者機(jī)體能盡快恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力和抗感染能力，是十分有意義的。本次探究將說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)減輕患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良和提高機(jī)體免疫力的效果分析及重大意義。

本次探究結(jié)果表明，觀察組（EEN）患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)較對(duì)照組快，機(jī)體其他一般狀況也隨之加快好轉(zhuǎn)，總體上縮短了住院時(shí)間，效果明顯。觀察組患者排氣排便恢復(fù)時(shí)間以及飲食恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

免疫功能狀況：術(shù)后第1天檢測(cè)患者免疫功能，兩組均有不同程度下降，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的。術(shù)后1周，雖然患者免疫功能均增強(qiáng)，但兩組的免疫功能有了明顯的差異[3]。觀察組CD3+、CD4

+上升幅度與對(duì)照組相比有顯著性差異，NK細(xì)胞活性也明顯降低。充分說(shuō)明EEN對(duì)于改善患者機(jī)體免疫功能的重大作用。

兩組營(yíng)養(yǎng)方式不同所產(chǎn)生的差異，可能與腸道在人體的體液免疫系統(tǒng)中的作用有關(guān)。在體液免疫中腸道發(fā)揮著重要作用。可以分泌大部分的IgA，保護(hù)腸黏膜。胃癌手術(shù)會(huì)減少腸黏膜分泌免疫球蛋白抗體，損傷腸黏膜，使免疫功能降低。

需要注意的是，喂養(yǎng)方面的護(hù)理在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中起著重要的作用，必須要保證喂養(yǎng)管固定，嚴(yán)格掌握營(yíng)養(yǎng)素的注入速度和輸注方法。術(shù)后24 h密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和其他各項(xiàng)指標(biāo)[4]。

綜上，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃癌根治手術(shù)是安全可行的，不但可以維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，還會(huì)刺激機(jī)體免疫球蛋白分泌，提高患者免疫功能[5]。可以更快改善胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后感染發(fā)生率。應(yīng)在臨床是上廣泛推廣使用。

[1] 王明俊,潘裕國(guó),衛(wèi)智強(qiáng),等.老年胃癌患 者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(45):90-91.

[2] 許現(xiàn)芬,葉航.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù) 及 免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8):26-29.

[3] 高登 輝,汪泳,劉省存,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌行全胃切除術(shù)后患者免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,42(4):465-467.

[4] 王琦三,王海江.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 對(duì)胃癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(6):612-613.

[5] 蔡 瑛,黃青青,萬(wàn)林 駿,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加黃芪對(duì)創(chuàng)傷大鼠免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2003,10(2):65-67.

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