陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應(yīng)用價值比較

陳九軍

（河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，河南 南陽 473000）

陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應(yīng)用價值比較

陳九軍

（河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討陰道超聲與腹部超聲在宮外孕早期診斷中的價值，為提高宮外孕的早期診斷率提高參考。方法 對2011年1月至2013年1月在我院進行排除宮外孕檢查的114例孕婦分別進行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，然后對114患者進行跟蹤隨訪，通過手術(shù)及病理證實的宮外孕情況，比較腹部超聲及陰道超聲檢查的準確率。結(jié)果 腹部超聲檢測出宮外孕例數(shù)為91例，陰道超聲檢測出宮外孕的例數(shù)為103例，經(jīng)手術(shù)及病理證實為宮外孕的例數(shù)為114例，陰道超聲符合例數(shù)為例103例，符合率90.35 %，腹部超聲符合例數(shù)為例91例，符合率腹部超聲的符合率為79.82 %，陰道超聲的符合率明顯高于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 陰道超聲診斷宮外孕具有診斷率高，分辨率高，漏診率低等特點，同時又可減少腸脹氣，肥胖等因素的影響，故陰道超聲檢查可做為早期宮外孕診斷的最佳診斷方法之一。

腹部超聲；陰道超聲；宮外孕；早期診斷；價值

受精卵在宮體腔內(nèi)著床并生長發(fā)育稱為異位妊娠，俗稱宮外孕[1]。 宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，近年來受到各種因素的影響，有明顯上升的趨勢。宮外孕如診斷不及時，很容易造成大出血，從而導(dǎo)致出血性休克，危及患者的生命。同時，近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于病灶較小的宮外孕患者可采取保守治療或腹腔鏡治療等，保留患者的生育能力，從而使患者的創(chuàng)傷得到極大的降低，由此可見，早期診斷宮外孕十分必要。而目前對宮外孕的診斷方式主要是超聲診斷，但超聲又分很多方式，診斷結(jié)果也大不相同，在本次研究中，筆者對腹部超聲及陰道超聲對宮外孕早期診斷價值進行了比較，現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為對2011年1月至2013年1月在我院進行排除宮外孕檢查的114例孕婦，所有患者都經(jīng)血尿妊娠實驗證實為早孕，排除大出血等影響實驗結(jié)果的患者。停經(jīng)4～6周。年齡18～44歲，平均年齡（32.6±2.8）歲。114例患者中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。114例患者中陰道不規(guī)則流血的孕婦93例，腹痛的87例。

1.2 方法

儀器選擇飛利浦HD-9彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz，陰道超聲頻率為5.0～7.0 MHz?；颊呦刃懈共砍暀z查，即患者取平臥為，膀胱充盈適度，檢查者經(jīng)腹壁縱橫斜等方位掃差，觀察患者的子宮大小，宮腔內(nèi)的回聲，附件的大小及包塊情況，同時觀察腹腔及盆腔內(nèi)的情況。檢查結(jié)束后囑患者患者排空膀胱后行陰道超聲檢查，即患者取截石位，檢查者輕輕將陰道探討置入陰道內(nèi)，通過擺動，移動，選擇等方法檢查患者宮腔內(nèi)有無孕囊，孕囊內(nèi)有無胚芽及胎心搏動，同時觀察附件區(qū)的包括及內(nèi)部回聲的情況。檢查結(jié)束后對114例患者進行隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.5進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.01表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

114例患者中通過隨訪發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及病理證明都為宮外孕。腹部超聲及陰道超聲宮外孕診斷符合率比較見表1，從表1可以看出腹部超聲檢測宮外孕例數(shù)為91例，陰道超聲檢測宮外孕的例數(shù)為103例，經(jīng)手術(shù)及病理證實為宮外孕的例數(shù)為114例，陰道超聲符合例數(shù)為例103例，符合率90.35 %，腹部超聲符合例數(shù)為例91例，符合率腹部超聲的符合率為79.82 %，陰道超聲的符合率明顯高于腹部超聲（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腹部超聲與陰道超聲宮外孕診斷符合率比較（n）

3 討 論

3.1 腹部超聲聲象圖特征

在本次研究中，腹部超聲檢測出91例患者與手術(shù)的病理結(jié)果相符合，其中57例患者中的圖像為附件區(qū)混合聲與低回聲包塊，且回聲不均，呈囊實性，其外形顯示不規(guī)則或類圓形，包塊的大小為40 mm× 30 mm×20 mm～90 mm×80 mm×60 mm，同時盆腔內(nèi)均顯示有較寬的液性暗區(qū)，大小為30～70mm。另外34例患者的超聲顯示附件區(qū)有包塊類妊娠囊的環(huán)狀高回聲，同時可見其區(qū)內(nèi)顯示為液性的暗區(qū)。34例患者中有4例患者的超聲顯示妊娠囊內(nèi)有心管搏動及胚芽組織。其中11例患者的超聲顯示有不規(guī)則的包塊，包塊內(nèi)顯示有不豐富的血流，血流的速度也較慢，此類患者在超聲中會顯示有少量的盆腔積液。漏診的23例患者中有19例患者由于停經(jīng)天數(shù)較短，未見明顯的異常，包括妊娠囊，盆腔積液等。其余4例患者為誤診，其中有2例患者誤將宮腔內(nèi)的假孕囊診斷外宮外孕，另外2例外超聲顯示附件區(qū)囊實性包塊，誤診為炎性包塊，這4名患者通過陰道超聲明確診斷為宮外孕，同時通過手術(shù)及病理得到了證實。

3.2 陰道超聲聲像圖特征

本次研究中有103例患者的陰道超聲檢查與手術(shù)病理相符合。103例患者中有58例患者的陰道超聲顯示附件區(qū)混合性包塊低回聲包塊，有的患者探討甚至可以探及包塊。另外45例患者的附件區(qū)內(nèi)為液性暗區(qū)，且附件區(qū)可見類似妊娠囊的環(huán)狀高回聲，其中一部分環(huán)狀的高回聲呈現(xiàn)面包圈樣圖，有學(xué)者稱為輸卵管環(huán)征[2]。45例患者中有11例患者的類妊娠囊中可見心管搏動及胚芽，同時又4例患者可見到黃囊回聲。漏診的11例患者中有8例為停經(jīng)天數(shù)較少，未見到類妊娠囊等明顯的異常。其余3例為誤診。其中2例患者的陰道超聲顯示側(cè)附件區(qū)邊緣小暗區(qū)，卵巢組織低回聲，故診斷為左側(cè)卵巢增大及卵泡潴留，1周后，患者的血HCG明顯上升，且盆腔內(nèi)積液增多，回訪顯示輸卵管傘部妊娠。另外1例患者為剖宮產(chǎn)后患者，患者的子宮上移，檢查者將宮外孕包括診斷為內(nèi)膜異位囊腫。

3.3 陰道超聲與腹部超聲診斷價值比較

陰道超聲在檢查的過程中，會將探頭插入陰道，探頭會緊貼宮頸及陰道后穹窿，這樣探頭距離盆腔較近，因此陰道超聲可更好的顯示子宮，附件及其周圍組織細微的病變。而在腹部超聲檢查時，患者要憋尿，同時要透過腹部檢查子宮及附件，會受到脂肪厚度，膀胱充盈度等影響[3]，因此陰道超聲與腹部超聲相比，對宮外孕的診斷率會更高。本次研究也證明了這一點，陰道超聲的符合率明顯高于腹部超聲。丁瑩等[4]研究也證明了這一點。同時因為陰道超聲探頭的頻率較腹部探頭高，故陰道超聲診斷宮外孕的時間會較腹部超聲早，吳晶等[5]研究顯示，陰道超聲較腹部超聲診斷宮外孕的時間會提前1周左右。除此之外，陰道超聲對于子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)及妊娠囊有較強的定位識別能力，同時對于妊娠黃體及未破裂的異位妊娠囊有明顯的鑒別作用[6]。

綜上所述：陰道超聲診斷宮外孕具有診斷率高，分辨率高，漏診率低等特點，同時又可減少腸脹氣，肥胖等因素的影響，故陰道超聲檢查可做為早期宮外孕診斷的最佳診斷方法之一。

[1] 候 穎.腹 部超 聲與陰道 超 聲對異位妊娠診斷的比較[J].中國婦幼保健,2010,25(29):38-40.

[2] 杜文霞.超聲圖像在宮外孕治療 方 法選 擇中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(14):17-19.

[3] 梁如馨.經(jīng)陰道 彩色 多普勒 超 聲對早 期宮外 孕的臨床診 斷 價 值[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(3):42-44.

[4] 丁瑩,郭瑞強.陰道 超 聲和腹 部超 聲診斷早 期宮外孕應(yīng) 用價值比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,2(3):192-194.

[5] 吳晶,劉麗,王小 莉.經(jīng) 腹與經(jīng)陰 道 超 聲 診 斷異位 妊 娠 符 合率 的Meta分析[J].國家婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,37(1):598-599.

[6] 謝新偉.經(jīng)腹 超 聲 和陰道 超聲對異位妊娠的診斷分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(11):151-153.

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