腫瘤專科醫(yī)院門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用分析

周 穎 鄭志偉 朱志偉 朱輝德 沙 菲

（汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院藥學部，廣東 汕頭 515041）

腫瘤專科醫(yī)院門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用分析

周 穎 鄭志偉 朱志偉 朱輝德 沙 菲

（汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院藥學部，廣東 汕頭 515041）

目的 通過統(tǒng)計分析，評價我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用情況及變化趨勢，評價臨床用藥的合理性。方法 對我院2013年1月至2013年6月麻醉鎮(zhèn)痛藥品的藥物使用總量、用藥頻度進行回顧性分析。結果 我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用頻數(shù)最多的前三位分別是：即釋嗎啡片、芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片。結論 我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用基本合理、規(guī)范。

麻醉鎮(zhèn)痛藥；用藥頻度；合理性

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產生身體依賴性,能成癮癖的藥品，對于臨床上癌痛的治療必不可少。我院作為腫瘤專科醫(yī)院，對癌性疼痛的評估和治療日趨完善和規(guī)范[1]，目前我院腫瘤內科已經通過組織檢查成為廣東省第一批癌痛規(guī)范化治療示范病房。為進一步促進和監(jiān)督我院門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物的合理使用，本文對2013年1～6月份我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，分析麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況、存在問題及用藥趨勢，為臨床合理用藥和加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1～6月份每月麻醉性鎮(zhèn)痛藥出庫原始記錄進行統(tǒng)計分析，其數(shù)據(jù)準確可靠；同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算成同一單位后求和為該藥物的消耗總劑量，但同一品種不同劑型、不同給藥途徑則分別計算總劑量。

1.2 調查方法

限定日劑量（defined daily dose，DDD）是某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量，是以《新編藥物學》（第十七版）為準[2]；未被收載的品種和新藥，則按藥品說明書確定劑量。

1.3 DDDs值的計算

用藥頻度（DDDs）為藥品消耗總劑量除以DDD值，該值為判斷藥物實際消耗劑量，DDDs值越大，說明藥品使用頻率越大[3]。計算公式：DDDs=（用藥數(shù)量×規(guī)格）/DDD。

2 結 果

2.1 門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物消耗概況：我院2013年1～6月份門診提供臨床使用麻醉鎮(zhèn)痛性藥品的品種數(shù)為12種，規(guī)格數(shù)為16種；2013年1～6月份我院門診麻醉鎮(zhèn)痛性藥品消耗總金額為722343.32元，占門診西藥消耗總金額的比例為8.75 %。

2.2 2013年1-6月份我院門診藥房麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分布：從表1可以看出，2013年1～6月份我院門診使用麻醉鎮(zhèn)痛性藥品消耗劑量前三位分別是：曲馬多緩釋片、即釋嗎啡片、嗎啡緩釋片；使用頻數(shù)最多的前三位分別是：即釋嗎啡片、芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片，各種麻醉藥品的用藥頻度及排序見表1。

表1 2013年1～6月份我院門診藥房麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分布

3 討 論

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物是一類通過與體內阿片受體結合而產生鎮(zhèn)痛效應的藥物，鎮(zhèn)痛作用強，廣泛應用于治療癌癥患者中重度疼痛。從第二部分結果分析來看，我院2013年1～6月份麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用頻度排名前三位的分別是即釋嗎啡片、芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片。從使用途徑和劑型分析，我院2013年1～6月份門診麻醉鎮(zhèn)痛性藥物以口服和外用貼劑為主，注射劑使用劑量很少，甚至有一部分注射劑的使用量都為零，一方面跟我們門診患者的使用人群有關；另一方面，也跟我們落實和促進癌痛規(guī)范化治療有關，也即癌痛止痛治療以口服給藥為主，對于不適宜口服的患者可用其他的給藥途徑。

作為口服麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，嗎啡片的用藥頻數(shù)最大，已逐步取代嗎啡注射液和鹽酸哌替啶注射液用于癌癥患者的止痛。嗎啡片口服給藥具有使用方便、經濟、便于長期給藥等優(yōu)點，免受注射給藥等創(chuàng)傷性給藥之苦，患者的依從性較好，提高患者的生活質量。臨床上多用于劑量滴定和爆發(fā)痛解救，用藥頻度的提高體現(xiàn)各口服給藥原則和癌痛治療的個體化給藥原則在臨床得到大力的推廣。

從分析結果來，芬太尼透皮貼劑的用藥頻數(shù)僅次于嗎啡片，說明其應用還是具有一定的優(yōu)勢。芬太尼透皮貼劑是一種新型癌痛控制劑，其主要成分為枸櫞酸芬太尼。是一種阿片受體增效劑，止痛作用為相同劑量嗎啡的50～100倍。由于其相對分子質量小，脂溶性好和刺激性小的特點，所以適合透皮給藥。經皮膚吸收后，24、48、72h的吸收利用率47 %、88 %、94 %。初次用藥6～12 h達血漿峰濃度，12～24 h達穩(wěn)定血藥濃度，一旦達到峰值，即可維持72 h。每隔72 h更換1次同劑量藥物，即可維持穩(wěn)定的血藥濃度，減少用藥的個體差異，減少給藥次數(shù)，使用方便，可以隨時中斷給藥，不良反應小，其便秘率遠低于其他阿片類止痛藥物，特別適合于進食困難、嚴重嘔吐或者便秘的患者，這是芬太尼透皮貼劑相對于其他止痛藥的一個顯著差別，它也是現(xiàn)階段唯一可供使用的阿片類透皮劑。芬太尼透皮貼劑最明確的適應證是持續(xù)中、重度的慢性疼痛。臨床應用證明，芬太尼透皮貼劑對中、重度癌痛的治療有較強的作用[4]。

但是，芬太尼貼劑也有一定的不足之處，譬如起效慢，價格高，臨床上經常觀察到快速劑量升級的現(xiàn)象，因此相應的費用也增高，而且對于發(fā)熱、局部熱療、使用電熱毯的患者是禁用的[5]。同時，根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南原則，癌痛止痛治療以口服給藥為主，對于不適宜口服的患者可用其他的給藥途徑，例如：皮下注射、透皮貼劑等，因此，建議根據(jù)患者的臨床實際情況，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物進行治療，提高患者的生活質量。

另外，從表1的數(shù)據(jù)分析，我院門診2013年1～6月份哌替啶注射液使用量為0，符合癌痛治療指南的要求。WHO不推薦哌替啶注射液作為長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛的治療。鹽酸哌替啶注射液的作用與嗎啡相似，但較弱，只相當于嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)時間短，其代謝產物去甲哌替啶具有中樞神經毒副作用，若大劑量重復使用或連續(xù)輸注，必然造成去甲哌替啶的積聚，出現(xiàn)神經中毒癥狀，可引起震顫、抽搐甚至驚厥，所以，在“癌癥三階梯療法指導原則”中該藥未被列入阿片類止痛藥。我院門診哌替啶注射液的使用量為零，符合指南的要求。

從以上種種分析結果說明，我院門診科室對于理解和執(zhí)行癌癥疼痛三級止痛的治療基本原則方面工作正在逐步完善，在用藥品種、劑型和合理給藥方面有較好的體現(xiàn)，根據(jù)患者的實際臨床情況，醫(yī)師和臨床藥師從藥物的有效性，安全性，經濟性和臨床治療原則入手，及時、安全，有效地控制癌癥疼痛，最大程度地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，讓更多的患者能從中受益。

[1] 張 麗 華.癌 痛 的 評 估 及 規(guī) 范化 治 療[J].中 國 社 區(qū) 醫(yī) 師(醫(yī) 學 專業(yè)),2011,13(6):12-13.

[2] 陳 新 謙,金有豫,湯 光.新 編藥物學[M].17版.北京:人民 衛(wèi) 生出版社,2011:44-131.

[3] 趙瑞,徐中山,井 智勇.DDDs在醫(yī)院抗菌藥物管理中的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(3):178-184.

[4] 孫燕,張海春,吳一龍,等.多瑞吉鎮(zhèn)痛效 果上市后的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2002,29(7):514-518.

[5] 牛麗娟,李濤,孫惠民,等.芬太尼 透 皮貼劑與嗎啡 控 釋片治療 高齡癌痛患者療效的比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(10):984-985.

R614；R971+.2

：B

：1671-8194（2014）01-0083-02