地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后疼痛的臨床研究

韓桂彩

（河北省邢臺市人民醫院麻醉科，河北 邢臺 054001）

地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后疼痛的臨床研究

韓桂彩

（河北省邢臺市人民醫院麻醉科，河北 邢臺 054001）

目的 探討地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后疼痛的臨床有效性與安全性，指導有效安全的術后抑制疼痛用藥。方法 回顧性分析我院采用瑞芬太尼復合麻醉進行手術的患者120例，根據其在手術結束前30 min內肌內注射不同劑量的地佐辛分為三組：注射0.1、0.2、0.3 mg/kg地佐辛的低劑量組，中劑量組和高劑量組。觀察患者術后拔管、意識、呼吸情況，并在不同時間對患者進行疼痛水平測評，結合實際進行對照分析。結果 三組患者拔管時間和意識、呼吸恢復時間從低劑量到高劑量組時間逐漸延長，各組間結果都有明顯差異（P＜0.05）；低、中、高劑量組患者拔管后不同時間點的VAS評分值均值前一組明顯比后兩組評分值高（P＜0.05）；三組中僅高劑量組患者出現呼吸抑制的現象，有25例占62.5 %（40/75）。結論 術前30 min肌內注射中劑量的地佐辛（0.2 mg/kg）能有效的預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后疼痛，并且出現呼吸抑制之類的不良反應風險小。

瑞芬太尼復合麻醉；地佐辛；呼吸抑制

目前手術室的復合麻醉通常采用瑞芬太尼進行，該藥麻醉效率高，鎮痛效果好，很少出現藥物蓄積等不良反應，患者術后恢復良好，但是臨床證實該藥可能引起不同程度的痛覺過敏現象。有研究報道，手術中合理運用地佐辛能夠獲得抑制復合麻醉后疼痛反應的效果[1]，減輕患者的痛苦。我院就地佐辛預控制術后疼痛的臨床療效觀察，探討分析術中施以不同劑量的地佐辛的可能情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月至2013年4月進行手術的患者120例，術前均采用瑞芬太尼復合麻醉方式，其中男性79例，女性41例，年齡23～74歲，體質量48～82 kg。根據術后地佐辛的使用量分為低、中、高劑量組，低劑量組男∶女為28∶12，平均年齡（36±5.78）歲，中劑量組男∶女為26∶14，平均年齡（38±4.98）歲，高劑量組男∶女為25∶15，平均年齡（37±5.61）歲。三組患者體質量、手術方式、入院原因等基本資料經統計學處理（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

患者做好術前常規麻醉準備工作后，進行常規輸液和心電監護，例行常規監測呼吸、血壓、心跳等，密切關注患者術中麻醉情況。采用咪達唑侖、異丙酚以及芬太尼等作為誘導劑，接著對患者施行氣管插管，通過麻醉機的輔助成功令患者機械通氣。此后每小時都需執行瑞芬太尼4～6 mg/kg，并間隔運用維庫溴銨維持麻醉程度，直至手術結束。預估手術結束時間，提前半小時對患者靜脈注射地佐辛，低劑量組注射0.1 mg/kg、中劑量組0.2 mg/kg、高劑量組0.3 mg/kg，術后待患者清醒后吞咽反射正常、可以自主呼吸（SpO2＞95 %）時拔除氣管導管。

1.3 VAS 評分標準[2]

在不同時間點進行疼痛評分，以此評價術后疼痛控制效果：7～10分疼痛難以忍受，影響食欲和睡眠；4～6分疼痛影響休息，需給予一定的處理；0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；0分：無明顯疼痛。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS軟件對數據進行分析，計數資料和計量資料分別用χ2檢驗（ %）和t檢測（），結果P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者拔管時間和意識、呼吸恢復時間具體情況如表1所示。三組患從低劑量到高劑量組時間逐漸延長，每兩組間結果都有差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 三組拔管、意識恢復以及呼吸恢復時間對比[n，min，（）]

表1 三組拔管、意識恢復以及呼吸恢復時間對比[n，min，（）]

組名 n 拔管時間 意識恢復時間 呼吸恢復時間低劑量組 40 7.5±4.35 6.5±2.87 5.9±2.12中劑量組 40 9.2±3.26 8.1±2.58 7.1±2.59高劑量組 40 10.3±3.31 9.5±1.28 9.7±2.39

2.2 三組患者拔管后10、60、120 min的VAS評分值和呼吸抑制情況詳見表2。低劑量組三次VAS評分值平均值前一組明顯比后兩組評分值高（P＜0.05），后兩組評分值無特異性差異（P＞0.05）；低、中劑量組未出現呼吸方面的異常情況，高劑量組有25例患者發生呼吸抑制占62.5 %（40/75），說明高劑量的地佐辛不利于麻醉患者正常呼吸的恢復，存在一定危險性。

表2 三組患者拔管后不同時間VAS評分值和呼吸抑制情況[n，分，（）]

表2 三組患者拔管后不同時間VAS評分值和呼吸抑制情況[n，分，（）]

組別 例數 拔管后10 min拔管后60 min拔管后120 min呼吸抑制低劑量組 40 4.3±1.34 4.2±1.28 4.2±1.39 0中劑量組 40 2.1±1.25 2.4±1.36 2.7±1.57 0高劑量組 40 2.2±1.41 2.3±1.37 2.5±1.84 25

3 討 論

瑞芬太尼作是一種具有良好鎮痛作用的阿片受體激動劑，可以被組織和血液迅速溶解吸收，在短時間內起到血腦平衡狀態，但同時另一方面也激活人體中促傷機制，使患者在使用后產生痛覺過敏等不良反應，給患者的術后恢復過程帶來負面影響[3]。術中用以每分鐘標準藥量0.5 μg/kg的瑞芬太尼配合維庫溴銨維持麻醉濃度，使患者肌肉持續保持在松弛狀態。從藥代動力學上探究，如瑞芬太尼這類作用短效麻醉藥物，失效后患者一般對疼痛的覺察力與敏感度顯著增高，使得患者不能耐受平時同水平的疼痛刺激。

苯并啡烷類衍生物地佐辛是一種阿片類受體激動抗結劑，主要作用在人體腦干、脊髓等重要部位，能對抗各種因素導致的疼痛，起到鎮痛麻醉效果。有研究顯示，患者肌內注射地佐辛0.1～0.2 mg/kg后大約半小時產生效果，藥物作用時間可持續3 h[6]，正如本報道中低、中、高劑量組患者采取術前半小時分別肌內注射地佐辛0.1、0.2、0.3 mg/kg的地佐辛。結果顯示，三組患者拔管時間和意識、呼吸恢復時間與使用的地佐辛劑量成正相關性，劑量越大所用時間越長，每兩組之間的時間都有一定差異；在拔管后10、60、120 min進行VAS評分，低、中、高劑量組平均4.23、2.40、和2.33分，低劑量組疼痛感覺明顯強烈，后兩組疼痛感無太大差異；而出現呼吸抑制的25例患者都在高劑量組表現，高達62.5 %（40/75）。結果提示，注射地佐辛低劑量的都能降低瑞芬太尼復合麻醉患者術后疼痛，但0.2、0.3 mg/kg劑量藥物較0.1 mg/kg劑量的藥物能收到更好的療效，但0.3 mg/kg劑量的地佐辛潛在極大地呼吸抑制風險。根據以上分析，肌內注射中劑量0.2 mg/kg地佐辛是預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后疼痛的最適宜劑量，效果好呼吸抑制作用弱。

綜上所述，臨床上可以采用在術前30 min肌內注射地佐辛0.2 mg/kg，既有效控制瑞芬太尼復合麻醉患者術后疼痛，又因其不良反應小，能提高患者舒適度。

[1] 劉俊,徐 越 峰.地 佐辛應 用于瑞芬太 尼靜脈 麻醉術后痛覺過敏 觀察[J].中國醫療前沿,2009,38(24):15-16.

[2] 桂 烴.丙泊酚與瑞 芬太尼對全 麻患者蘇醒 質量的影響[J].中國初級衛生保健,2010,24(10):94.

[3] 唐 蘇紅.瑞芬太 尼持 續 輸注 預 防 神經 外科 全麻拔 管期不良 反 應療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(7):92.

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