97例盆腔膿腫的回顧性臨床分析

呂晨陽 趙 琪

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

97例盆腔膿腫的回顧性臨床分析

呂晨陽 趙 琪

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

目的 探討盆腔膿腫的臨床特點、治療和預后，提高診斷及鑒別診斷水平。方法 2010年11月至2013年2月收治97例手術確診的盆腔膿腫臨床資料進行回顧性分析。結果 本組中輸卵管卵巢膿腫26例（26.8 %），盆腔膿腫7例（7.2 %），單純卵巢膿腫14例（14.4 %），輸卵管積膿50例（51.6 %）。臨床主要表現為下腹不規則脹痛或腰骶部疼痛，發熱，貧血以及白細胞升高；下腹觸診肌緊張、壓痛和反跳痛，嚴重者有腹膜炎體征；婦科檢查宮體及附件區壓痛，均在盆腔一側或雙側觸及質韌囊性包塊并有觸痛；婦科B超提示盆腔包塊。結論 盆腔膿腫多發生于性生活活躍期及生育期婦女，產褥期及近期宮腔造作史，宮內放置節育器為盆腔膿腫主要誘因；機體抵抗力的下降可能是炎癥發生、發展，最終導致膿腫的內在因素；詳細追問病史配合超聲影響學檢查可提高診斷率；目前仍以手術治療為主，疾病早期可采用抗生素保守治療。

盆腔膿腫；B超監測；手術治療

1 資料與方法

1.1 一般情況

收集2010年12月至2013年2月盆腔膿腫住院患者97例，全部手術確診。年齡7～53歲，平均35歲，除7歲女孩外均有性生活史，已生育患者62例，未生育患者35例（不孕癥就診25例），宮內放置節育器32例，輸卵管絕育者20例，近期宮腔操作史者10例，慢性盆腔炎史者62例，盆腔痛者35例，產褥期2例，陰道出血者5例，盆腔結核合并膿腫者5例。

1.2 癥狀體征

從表1看出，發熱和腹痛是本組患者的主要癥狀。有45例體溫在39℃以上。疼痛發生于盆腔或下腹部，多為雙側，活動或性交時加重。病程長者多為下墜感及腰骶部痛、脹，而急性發作者則表現為下腹部劇痛。檢查均有不同程度的陰道、宮頸充血，膿性白帶、宮頸舉痛、子宮壓痛、雙側附件區不規則包塊，后穹隆有結節增厚、觸痛體征。

1.3 輔助檢查

60例患者白細胞升高，30例患者CA125升高，35～256 U/mL，平均105.5 U/mL，5例抗HIV陽性，2例宮頸分泌物培養衣原體、支原體陽性。47例輕度貧血（以血紅蛋白低于120 g/L為標準）。腹部B超監測提示盆腔包塊。術前擬診68例術前診斷盆腔膿腫，68例術前疑為炎性包塊，20例疑卵巢囊腫蒂扭轉。

表1 97例盆腔膿腫癥狀及體征

1.4 臨床診治措施

本組中輸卵管卵巢膿腫26例（26.8 %），盆腔膿腫7例（7.2 %），卵巢膿腫14例（14.4 %），輸卵管積膿50例（51.6 %）。采用手術治療，經腹和腹腔鏡兩種術式。實際剖腹手術治療者占49.5 %（48/97），腹腔鏡手術占50.5 %（49/97）。術后診斷與術前診斷符合者68例（70 %），術后診斷附件炎性囊腫者16例、子宮肌瘤4例，卵巢腫瘤5例，卵巢囊腫蒂扭轉4例，誤診率30 %。

2 結 果

97例手術患者中：24例經病理診斷雙側輸卵管卵巢積膿，慢性炎；2例子宮內膜異位癥合并巧克力囊腫破裂繼發感染盆腔膿腫形成；14例卵巢膿腫；50例輸卵管積膿；4例闌尾炎穿孔繼發盆腔膿腫；3例盆腔結核合并感染積膿。經腹手術者術后7 d傷口拆線痊愈出院者42例，2例傷口行二期縫合，10 d后拆線痊愈出院。腹腔鏡手術者術后均放置盆腔引流管72 h，術后5 d痊愈出院者43例，4例患者術后3 d出現高熱（39 ℃以上）給予抗生素鞏固治療1周，術后7 d痊愈出院，1例術后10 d出現下腹疼，發熱，復查B超提示盆腔積液，后開腹手術行包裹膿腫清除術，術后7 d拆線痊愈出院。所有患者6周均隨診無復發。本組資料中膿液細菌培養50例，以大腸桿菌居多（40 %），其次為金黃色葡萄球菌（13 %）、肺炎鏈球菌和副大腸桿菌（均為7.2 %）、另有25例未培養出細菌，未培養出細菌的可能與取材及送材時間及抗生素應用有關。其他還有綠膿桿菌、厭氧桿菌、產氣桿菌、克雷伯菌及模仿葡萄球菌等。本組97例均應用抗生素。

3 討 論

3.1 臨床特點及診斷

本組資料中術后診斷與術前診斷符合者68例（70 %），術前診斷附件炎性囊腫者16例、子宮肌瘤4例，卵巢腫瘤5例，卵巢囊腫蒂扭轉4例，誤診率30 %。盆腔膿腫病情復雜，及早確診不容易，誤診、漏診不乏見到。如何減少誤診、漏診需要詳細追問病史，借助腹部B超，必要時可多次復查B超，進一步了解病情變化。盆腔膿腫的主要表現是發熱和腹痛。本組體溫高于38 ℃ 60例（61.9 %），下腹疼痛者88例（90.7 %），盆腔觸及明顯包快者89例（91.8 %），另外還有不同程度的泌尿和直腸癥狀，多因為膿腫刺激周圍臟器引起相應腹瀉，泌尿系統癥狀。盆腔疼痛、壓痛均頗明顯，常有腹膜刺激征，腹肌緊張和反跳痛與盆腔腹膜炎的嚴重程度有關。盆腔膿腫時雖表明盆腔內已形成大小不一的包塊，婦科檢查一般都可觸及不規則質韌包快，活動差，壓痛明顯，三合診檢查很重要，子宮直腸窩是最易積膿的地方，有時可由此觸及膿腫的下極，并了解膿腫的大小、浸潤范圍以及對引流部位進行估價。腹部B超多能檢測出盆腔包快，具有診斷意義。

3.2 治療及預后

本組資料97例患者行手術治療，根據患者年齡、對生育的要求、病變程度及全身情況決定手術方式和范圍。手術方式上，年輕婦女要考慮保留卵巢與生育問題，以切除病灶為主；年齡＞45歲、雙側受累作子宮及雙側附件切除術，4例粘連嚴重手術困難行子宮次全切除術。盆腔膿腫如病灶未徹底切凈或粗糙有滲血或炎性滲液應放置引流預防及減少術后盆腔感染，本組60例術后放置盆腔引流管，既可以客觀觀察盆腔引流出腹腔殘存的膿液、炎性滲出液，預防盆腔膿腫復發，又可直接，并可及時觀察腹腔內的出血。術前診斷不明確選擇剖腹探查。本組腹腔鏡手術占50.5 %（49/97），效果好，術前診斷不明確時可優先選擇腹腔鏡治療，腹腔鏡下可以明確診斷并能實施手術，并且術后恢復較快，這樣既能提高診斷的準確率，也可以縮短病程，減少手術對機體損傷。腹腔鏡手術結合使用抗生素是目前治療盆腔膿腫的高效、安全、較徹底的方法。盆腔膿腫保守治療首選抗生素，多數學者認為保守治療的成功只是暫時的，以后還需手術治療。本組97例行手術治療，效果滿意，術后6周隨訪無1例復發。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛 生出版社,2008:246.

[2] 楊泉林,孟 朋民,王翠梅.急性輸卵管積膿誤診16例分析[J].河北北方學院學報(醫學版),2008,25(5):49-50.

[3] 鄭懷美.現代婦產科學[M].上海:上海醫科大學出版社,1998.

[4] 孫紅杰,崔婭,王春平,等.盆腔膿腫腹腔鏡治療臨床分析[J].中國實用醫藥,2007,2(14):55-56.

R711.33

：B

：1671-8194（2014）01-0064-02