預注右美托咪定預防丙泊酚注射痛的臨床觀察

盛 奎 翁立軍 張 野

（安徽醫科大學第二附屬醫院麻醉科，安徽 合肥 230601）

預注右美托咪定預防丙泊酚注射痛的臨床觀察

盛 奎 翁立軍 張 野

（安徽醫科大學第二附屬醫院麻醉科，安徽 合肥 230601）

目的 觀察預注右美托咪定預防丙泊酚注射痛的臨床效果。方法 全身麻醉患者100例，隨機分為A、B 2組，每組50例。A組麻醉誘導前10 min預注右美托咪定1 μg/kg+靜脈注射丙泊酚誘導麻醉；B組麻醉誘導前10 min預注生理鹽水（與右美托咪定1 μg/kg等容）+靜脈注射丙泊酚誘導麻醉。觀察各組注射痛的發生率以及術中術后不良反應的發生率。結果 A的無痛率顯著高于B組（P＜0.01），輕度和中重度疼痛發生率顯著低于B組（P＜0.01）；A組丙泊酚用量顯著低于B組（P＜0.05）；A組患者發生高血壓及心動過緩的發生率高于B組（P＜0.05），低血壓的發生率低于B組（P＜0.05），惡心嘔吐和寒戰發生率A組低于B組（P＜0.05）。結論 預注右美托咪定能有效緩解丙泊酚注射痛。

右美托咪定；丙泊酚；注射痛

丙泊酚因其起效快、作用時間短、蘇醒快等優點得以廣泛應用于麻醉誘導和維持以及ICU鎮靜。外周靜脈注射丙泊酚時引起的注射痛的發生率在多個文獻中的報道各有不同。但是異丙酚注射過程中在局部產生的疼痛和不適一直困擾著大家，國內外的眾多研究采用多種方法來減輕丙泊酚注射痛，但不能完全消除疼痛[1,2]。右美托咪定是α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛作用。在臨床實際工作中，我們發現預注右美托咪定可以減少丙泊酚注射痛的發生，本研究旨在探討預注右美托咪定是否可以預防丙泊酚注射痛。

1 對象與方法

1.1 研究對象

201例行擇期手術采用丙泊酚誘導全身麻醉的患者，美國麻醉醫師學會（ASA）分級I～Ⅱ級，既往無嚴重的心動過緩，房室傳導阻滯、慢性疼痛綜合征、血栓性靜脈炎、神經系統疾病、鎮痛和鎮靜藥物濫用等病史，隨機分為2組。A組男52例，女48例，年齡為（46.5 ±5.2）歲，體質量為（65.8±6.7）kg。B組男48例，女53例，年齡為（45.3±9.5）歲，體質量為（65.4±11.2）kg。2組間性別構成、年齡、體質量的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 主要藥物

右美托咪定注射液為江蘇恒瑞制藥有限公司產品（批號為13072434），丙泊酚注射液為阿斯利康醫藥有限公司產品（批號為KB389）。

1.3 麻醉方法

所有患者術前均不予以鎮靜劑等藥物。入手術室后常規監測心電圖、心率（HR）、無創血壓（NIBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、采用腦電雙頻指數監測麻醉深度，術中維持BIS值40～60之間，靜脈留置針穿刺左手橈靜脈，恒速輸注乳酸林格液。面罩吸入100 %純氧，A組麻醉誘導前10 min預注右美托咪定1 μg/kg+靜脈注射丙泊酚誘導麻醉；B組麻醉誘導前10 min預注生理鹽水（與右美托咪定1 μg/kg等容）+靜脈注射丙泊酚誘導麻醉。注射完畢后，再依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg，1min后行氣管插管控制呼吸。麻醉維持：持續靜脈輸注丙泊酚2～4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg·min），順苯磺酸阿曲庫銨1～3μg/（kg·min）。嗎啡40 μg/kg，氟比洛芬酯50 mg作為手術前超前鎮痛用。

1.4 觀察指標

觀察并記錄術后各組患者的性別、年齡、體質量、身高和丙泊酚誘導用量。藥物注射開始時即由一名麻醉醫師反復詢問患者注射部位是否有疼痛并作記錄，直至丙泊酚注射完畢或患者意識消失。注射痛程度分級立即通過4點口述評定量表（VRS）評估丙泊酚注射痛：0=無疼痛；1=輕微疼痛；2=中度疼痛；3=嚴重疼痛。麻醉深度維持BIS值40～60，術后觀察四組患者的不良反應，包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、頭痛頭暈、心動過緩、高血壓、低血壓（高于或低于基礎血壓30 %）。

1.5 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t分析；計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般情況比較：2組患者年齡、身高、體質量、男女比例的比較差異均無統計學意義，A組丙泊酚用量顯著低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

2.2 A組的無痛率顯著高于B組（P＜0.01），輕度和嚴重度疼痛發生率顯著低于B組（P＜O.01）。A組疼痛總數明顯低于B組。見表2。2.3 兩組患者術中、術后不良反應：術中及術后1 h觀察，A組患者發生高血壓及心動過緩的發生率高于B組（P＜0.05），低血壓的發生率低于B組（P＜0.05），惡心嘔吐和寒戰發生率A組低于B組（P＜0.05），見表3。

表2 各組注射痛發生情況比較

表3 兩組患者不良反應比較[例（ %）]

3 討 論

丙泊酚產生注射痛的機制一般被認為有兩種可能，直接刺激血管壁內的疼痛感受器或通過激活某些致痛物質如緩激肽等，從而導致疼痛。目前預防丙泊酚注射痛的常用方法有降低丙泊酚溫度（4 ℃），選擇相對粗大而血流量充沛的靜脈進行注射，或預先注射利多卡因、阿片類藥物或氟比洛芬酯等，以緩解注射部位的疼痛[1,3,4]。

右美托咪定作為一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，能抑制自主神經反射，且無呼吸抑制等不良反應[5]。前期的研究結果提示，預注右美托咪定不僅可以起到穩定血流動力學，減輕患者誘導前的緊張情緒，而且對順阿曲庫銨起效時間，維持時間沒有影響[6]，可以抑制芬太尼嗆咳[7]。同時，我們在常規麻醉誘導過程中發現，預注右美托咪定后，患者對丙泊酚、羅庫溴銨所產生的注射痛頻率明顯減少，受此啟發，我們設計了本試驗，結果證實，右美托咪定不僅驗證此前研究結果，而且進一步拓展了右美托咪定新用途。

右美托咪定可產生鎮痛作用，機制可能是由于其作用于脊髓后角一級神經元突觸前膜及二級神經元突觸后膜上的α2受體，激活細胞內第二信使，使K+通道開放，細胞膜超極化，抑制細胞內Ca2+濃度增加，從而使一級神經元的P物質釋放減少，二級神經元的動作電位難以產生，而在突觸處抑制傷害性信息傳遞。

通過本實驗研究發現，預注右美托咪定可以減少丙泊酚注射痛的發生率，可能與節約丙泊酚的用量有關，雖然高血壓、心動過緩的發生率略高于對照組，仍在臨床可接受范圍之內（有統計學意義，但無實際臨床意義），其原因可能在于輸注速度過快，個體差異有關。

[1] Agarwal A,Ansari MF,Gupta D,et al.Pretreatment with thiopental for prevention of pain associated with propofol injection[J]. Anesth Analg,2004,98(3):683-686.

[2] Shevchenko Y,Jocson JC,McRae VA,et al.The use of lidocaine for preventing the withdrawal associated with the injection of rocuronium in children and adolescents[J].Anesth Analg,1999,88 (4):746-748.

[3] 許 鐵 翼,張 瑞霞.利多卡因預防丙泊酚注 射 痛 最 短預處 理時間的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(5):472-474.

[4] 陳堅 偉,王彪,張濤,等.氟比洛芬酯 預處理用于減輕丙泊酚注射痛的劑量探討[J].實用醫學雜志,2011,27(18):3398-3400.

[5] Chan AK,Cheung CW,Chong YK.Alpha-2 agonists in acute pain management[J].Expert Opin Pharmacother,2010,11(17):2849-2868.

[6] 翁立軍,張野,左 友 梅,等.預注右美托咪定對順苯磺酸阿曲庫銨氣管插管起效時間的影響[J].安徽醫科大學學報,2012,47(2):227-228.

[7] Yu J,Lu Y,Dong C,et al.Premedication with intravenous dexmedetomidine-midazolam suppresses fentanyl-induced cough[J].Ir J Med Sci,2012,181(4):517-520.

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：1671-8194（2014）01-0056-02