“L”型鞏膜切口在玻璃體切除術治療復雜眼內異物中的應用

覃旭方 楊新懷 全嬋娟 聶 鑫 袁建梅 黃 勤

（南方醫科大學附屬小欖醫院眼科，廣東 中山 528415）

“L”型鞏膜切口在玻璃體切除術治療復雜眼內異物中的應用

覃旭方 楊新懷 全嬋娟 聶 鑫 袁建梅 黃 勤

（南方醫科大學附屬小欖醫院眼科，廣東 中山 528415）

目的 探討眼內復雜異物患者行玻離體切割術聯合不同手術切口異物取出術的臨床價值。方法 對我院2011年 ～2012年收治的54例單眼復雜異物患者進行研究，將患者隨機分為兩組均行玻離體切割術聯合眼內異物摘除術，觀察組患者選擇“L”擴大鞏膜切口，對照組選擇常規切口。結果 54例患者均一次成功取出，觀察組患者術后視力提高率相比對照組顯著提高（P＜0.05），平均手術時間相比對照組顯著縮短（P＜0.05），并發癥發生率兩組差異不顯著（P＞0.05）。結論 眼內復雜異物患者行異物取出術中選擇“L”型擴大鞏膜切口能夠取得與常規切口相近的手術效果，有效提高術后視力恢復效果，縮短手術時間，同時安全性未明顯變化，具有較高的實用價值。

手術切口；玻璃體切除術；復雜眼內異物

復雜眼內異物的定義尚未完全統一，但基本可以包括眼外傷異物合并嚴重的視網膜脫落與裂孔、玻璃體出血、晶體損傷等，通常情況下眼球損傷較為嚴重[1]。由于患者病情復雜，在臨床治療中難度較高，且臨床預后較差。在眼內異物較大的情況下，對患者的危害更為嚴重。眼內復雜異物的主要治療方法為玻離體切割術，但在臨床實際運用中存在很多問題[2]。我院采取不同手術切口直視情況下取出眼內異物聯合玻璃體切除術取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇標準為患者存在明確的眼外傷史，經過CT、B型超聲確定患者眼內存在異物，異物大小2～6 mm，排除眼部其他原發視網膜病變及其他重大眼病史，術后隨訪時間超過6個月。2011年1月至2012年12月共選擇患者54例54眼，其中男性33例33眼，女性21例21眼；年齡17～45歲，平均（29.3±4.5）歲；右眼36例，左眼18例；致傷原因為工作敲擊導致眼外傷41例，爆炸所致眼外傷13例；患者眼內異物為玻璃或金屬；術前視力僅能感知光源或手動29例，視力低于0.1的13例，視力在0.1～0.3的12例。將患者隨機分為兩組，觀察組患者行玻璃體切割術摘除眼內異物經睫狀體平坦部“L”擴大鞏膜切口，對照組患者行玻璃體切割術摘除眼內異物經睫狀體平坦部常規擴大鞏膜切口。兩組患者一般資料以統計學軟件分析，組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者在手術前均行B型超聲與CT檢查，視力不足0.1的患者新常規視覺電生理檢查，異物定位首選方式為CT影像學檢查，如顯示結果不佳則在一期手術縫合后行B型超聲輔助定位。麻醉后常規處理眼外傷：如果角膜或鞏膜傷口大、影響手術，則先行角膜或鞏膜修補，合并白內障先行晶體切除術。再采用標準三通道閉式睫狀體平坦部玻璃體切除術：切除混濁玻璃體、積血及機化物，直視發現異物。對照組患者行水平擴大切口，觀察組患者行“L”型擴大切口，將異物摘出常規處理眼內損傷，如視網膜上異物先行視網膜冷凝或光凝后取出，檢查視網膜情況，有視網膜裂孔或脫離做相應視網膜復位術，包括眼內光凝、氣體填充、硅油填充、鞏膜外環扎或硅膠墊壓等。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的手術操作時間、術中低眼壓及出血等并發癥，術后玻璃體牽拉及發生視網膜裂孔、脫離等情況。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，總有效率比較采用卡方檢驗，血液流變學指標采用（）表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

本次臨床研究54例患者復雜眼內異物的位置均在玻璃體中后段，在不同切口直視下異物取出術均一次完成，患者術后玻璃體均無明顯渾濁，保持透明效果良好。兩組患者治療后視力改善與并發癥發生率統計結果，見表1。觀察組患者視力提高比例相比對照組顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者平均手術時間為（43.8 ±6.7）min，對照組平均手術時間為（75.1±9.2）min，觀察組患者手術時間相比對照組顯著減少（t=3.681，P＜0.05）。兩組患者術后并發癥發生率相比無顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后視力改善與并發癥發生率統計結果[n( %)]

3 討 論

眼內異物是眼外傷中常見的一種急癥。致傷異物可為有機物和無機物，前者主要有棉花、睫毛、木頭、稻草等，后者主要有化學性質活潑的鐵、銅和化學性質穩定的金、銀、玻璃、石子等。異物不僅造成機械性損傷，還可致化學和毒性反應導致眼組織的進一步損傷，并可直接帶病原菌進入眼內引起感染[3]。所以眼內異物并發癥多，是嚴重危害視力的一類眼外傷。異物占眼外傷的2 %～6 %，其中多為眼前段異物[4]。異物傷中金屬異物多見，其中多數為磁性異物。鐵質及銅質沉著癥的出現是眼內鐵及銅異物存在的佐證。眼內異物取出原則眼內異物應盡早摘除。因為眼內異物的存留，不僅可破壞眼球的正常組織，而且也增加了眼內感染的危險。不僅局限于異物進入眼球時造成的機械性損傷，而且異物帶細菌或真菌進入眼內，可導致細菌或真菌性眼內炎[5]。眼內炎發生后，病原體及其毒素在眼內向前可破壞睫狀突上皮，造成房水分泌功能喪失，導致眼球萎縮，向后破壞視網膜細胞，影響視功能。但是摘出眼內異物的目的，不僅僅在于摘出異物，更重要的是保留和恢復視功能。所以對于金屬異物（可發生化學性損害），植物性異物和動物性異物（具有的生物學效應），應積極手術取出；而對于性質穩定（塑料、玻璃和金、鋁等）的異物，視力很好的病例不必急于手術摘除，密切臨床觀察。

眼后節異物多主張經玻璃體手術取出，玻璃體手術技術的發展，不但提高了眼內異物取出的成功率，并且能快速恢復有效視功能[6]。

而“L”形切口是在常規橫向切口的基礎上，由切口一端向角膜緣方向行垂直切口，特殊的切口形狀能夠保證不同形態的異物成功取出。而異物最小徑超過5 mm，需從角膜鞏膜緣行切口將異物由前房取出，由于異物過大可能對晶體產生嚴重的損傷，晶狀體需要首先摘除。過大的異物如果經由睫狀體平坦部取出，切口長度通常要超過8 mm，眼球的結構與功能會受到較大的影響，同時并發癥發生率也會升高。本次臨床研究通過不同切口異物取出術聯合玻離體切割術取得了良好效果，而切口選擇為“L”型，能夠有效縮短手術時間，應當與切口形狀能夠提供良好的術野，便于手術操作。并發癥發生率無明顯提高，提示具有與常規手術相近的安全性，同時術后視力提升的比例相比常規切口組顯著提高，應當與術野良好、操作失誤較少相關。因此，復雜眼內異物治療中行玻璃體切割術與“L”鞏膜切口異物取出術治療能夠有效縮短手術操作時間，提高術后視力提高比例，術后并發癥發生率較低，具有較高的臨床價值。

[1] 趙海峰,吳昌凡,郎平,等.不同術式摘除后段眼內異物的回顧性分析[J].臨床眼科雜志,2011,19(1):71-73.

[2] 趙勇,李曉玉,錢苗苗,等.玻璃體切除術治療眼內異 物的臨床應用[J].河南科技大學學報(醫學版),2012,30(2):128-129.

[3] 趙靜如,蓋春柳,陳曉隆,等.玻璃體切割術治療復雜眼外傷的臨床研究[J].國際眼科雜志,2011,11(3):545-547.

[4] 董衛紅,畢宏生,王興榮,等.玻璃體視網膜聯合手術治療復雜性眼外傷[J].眼外傷職業眼病雜志,2010,32(3):184-186.

[5] 王曉 敏,盧奕,姜春暉,等.玻璃體晶狀體切除保留前囊 膜 治療復雜性眼外傷的療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(3):189-190.

[6] 李寅偉,韓麗 英,李兵,等.玻璃體視網膜手術治療兒童復雜性眼 外傷效果分析[J].中國醫療前沿,2010,05(18):54-55.

Application of “L” Shaped Incision in the Sclera Vitrectomy Intraocular Complex Foreign Bodies

QIN Xu-fang, YANG Xin-huai, QUAN Chan-juan, NIE Xin, YUAN Jian-mei, HUANG Qin
(Department of Ophthalmology, The Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University, Zhongshan 528415, China)

Objective To investigate the intraocular foreign body were treated with complex of glass from the clinical value of cutting operation incision removal of foreign bodies in different operation. Methods The study was performed in 54 cases with complex cases in our hospital in 2011 ～2012, the patients were randomly divided into two groups for glass cutting combined with extraction of intraocular foreign body, the patients in observation group and choose “L” to expand the scleral incision, choice of control group conventional incision. Results 54 patients were successfully removed, the observation group patients postoperative visual acuity improved compared with the control group increased significantly (P＜0.05), the average operation time was significantly shorter than control group (P＜0.05), the complications in two groups were not significant (P＞0.05). Conclusion Intraoperative choose “L” to expand the scleral incision can obtain the operation effect is similar with conventional incision intraocular foreign body removal in patients with complicated foreign body, effectively improve the postoperative visual acuity recovery effect, shorten the operation time, and the security is not changed obviously, and has a high practical value.

Operation incision; Vitrectomy; Complicated intraocular foreign bodies

R779.6

：B

：1671-8194（2014）01-0019-02