曼月樂治療子宮腺肌病90例臨床分析

王志芳

（遼寧錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

曼月樂治療子宮腺肌病90例臨床分析

王志芳

（遼寧錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討曼月樂治療子宮腺肌病的療效和安全性。方法 觀察90例子宮腺肌病患者放置曼月樂前后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、貧血程度、子宮內(nèi)膜的變化。結(jié)果 放置6個月后月經(jīng)量明顯減少，痛經(jīng)程度明顯減輕，貧血程度減輕，子宮內(nèi)膜變薄（P＜0.01）。結(jié)論 曼月樂對子宮腺肌病的治療安全有效，是一種較好的保守性治療手段。

曼月樂；子宮腺肌病；痛經(jīng)

子宮腺肌病是婦科常見病，近年來發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，治療方法有很多，雖然切除子宮是根治方法，但對于那些年輕、希望保留子宮的患者，必須采用保守方法。目前常用的藥物如孕三烯酮、GnRH-a等，患者感覺麻煩，且長期應(yīng)用有一定的不良反應(yīng)。曼月樂是由德國先靈芬蘭子公司生產(chǎn)的，結(jié)構(gòu)是一個T形硅膠支架，主干外有一袖形容器，內(nèi)載有左旋18-甲基炔諾酮緩慢釋放系統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器，在子宮內(nèi)膜水平釋放局部高劑量的孕酮，引起子宮內(nèi)膜蛻模樣變、上皮萎縮及血管改變，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被臨床用于治療子宮腺肌病，且療效明顯[1]。本文總結(jié)了90例子宮腺肌病的患者情況，均采用曼月樂治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者為我院門診2011年1月至2012年12月就診，平均年齡34.5歲（28～45歲），均為經(jīng)產(chǎn)婦，有不同程度貧血但是肝腎功能正常。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，B超示子宮體積不同程度增大，隨訪均在6個月以上。

1.2 方法

于月經(jīng)周期第4～6天，除外放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證，行知情告知簽字，由專人放置曼月樂。

1.3 觀察指標(biāo)

在放置曼月樂后1、3、6個月各隨訪1次，專人了解患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、貧血程度、B 超測量子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度。其中痛經(jīng)的程度按VAS評分法；患者按血紅蛋白（g/L）濃度進(jìn)行貧血分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS軟件統(tǒng)計分析放置曼月樂前后的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度的變化，采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

由表1顯示，放置曼月樂治療子宮腺肌病的90例患者，有6例節(jié)育器脫落，可能與其為均碼，不適合大子宮有關(guān)（宮腔深度≥9 cm）。另82例1～2個月后痛經(jīng)減輕，3個月后基本消失；月經(jīng)量減少，由衛(wèi)生巾改用衛(wèi)生護(hù)墊；6個月后子宮內(nèi)膜由10～15 mm變薄至5～7 mm，子宮體積略縮小。患者痛經(jīng)評分第1個月較放置前降低，第3、6個月較放置前明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 放置曼月樂前、放置后1個月、3個月、6個月的療效觀察

表2 放置曼月樂前、放置后1個月、3個月、6個月的貧血分級

由表2顯示，90例子宮腺肌病患者放置曼月樂后，貧血患者人數(shù)逐月減少，第3、6個月輕、中和重度貧血人數(shù)較放置前明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

2.2 不良效果

90例放置曼月樂治療子宮腺肌病的患者中，出現(xiàn)陰道少許不規(guī)則流血的12例，可能是與局部藥物濃度高，增加了血管的脆性有關(guān)，一般無需特殊治療，不影響性生活；有6例放置1～6個月后，曼月樂隨月經(jīng)血脫落（子宮深度為9～11 cm）。

3 討 論

本文通過分析放置曼月樂的90例子宮腺肌病患者的情況，發(fā)現(xiàn)放置曼月樂治療的患者月經(jīng)量明顯減少，痛經(jīng)癥狀明顯緩解，貧血程度逐漸改善，說明放置曼月樂治療子宮腺肌病療效客觀，切實可行。曼月樂通過持續(xù)緩慢穩(wěn)定的釋放左炔諾酮，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫，血管增生受抑制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，間質(zhì)呈蛻膜樣改變[2]。子宮內(nèi)放置曼月樂后，血液中左炔諾酮濃度極低，其在宮腔靶器官局部的濃度是血循環(huán)濃度的1000倍[3]，出現(xiàn)月經(jīng)減少或閉經(jīng)，主要是對子宮內(nèi)膜的直接抑制作用，而不是通過對卵巢的排卵功能的抑制，對卵巢的功能幾乎沒有影響，它對子宮內(nèi)膜的作用也是可逆的，所以說放置曼月樂的不良反應(yīng)小。近年來，相關(guān)研究創(chuàng)立了“在位子宮內(nèi)膜決定論”和“源頭治療學(xué)說”，更加為曼月樂治療子宮腺肌病提供了理論依據(jù)[4]。放置曼月樂常見的不良反應(yīng)為少量不規(guī)則陰道出血，無需特殊治療多可自行好轉(zhuǎn)。近年來對曼月樂治療子宮腺肌病的研究取得了很大進(jìn)展，因放置曼月樂更具簡便、安全、經(jīng)濟(jì)，且治療的可逆性及重復(fù)性好，臨床滿意度逐漸增高，有很好的臨床推廣價值，但其遠(yuǎn)期并發(fā)癥有待于進(jìn)一步的循征醫(yī)學(xué)進(jìn)行驗證。

[1] 郝瑩瑩,谷瑞東,林蓓,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].藥物與臨床,2008,l1(2):77-78.

[2] 蔣國慶,廉 玉茹.釋放 左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺 肌 病[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(3):177.

[3] 鄧姍,郎景和,冷金花,等.曼月樂 對子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜增殖與凋亡的影響[J].生殖與避孕,2006,26(10):592.

[4] 張菱,張 亞 杰,宮美軒,等.左炔諾 孕 酮T形宮內(nèi)節(jié) 育器 治療子宮腺肌病46例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(12):743.

Clinical Analysis of 90 Cases of Mirena Treatment of Adenomyosis

WANG Zhi-fang
(Department of Gynecology, Women and Children’s Hospital of Jizhou, Jizhou 121000, China)

Objective To investigate Mirena the efficacy and safety of treatment of uterine adenomyosis. Method Observation on 90 patients with uterine adenomyosis, the change of Menses amounts,dysmenorrhea degree, the degree of anemia, endometrium after placing Mirena. Results Menstrual volume decreased significantly after storage for 6 months, the degree of dysmenorrhea obviously reduce, reduce the degree of anemia, uterine volume shrinking, endometrial thinning(P＜0.01). Conclusion Mirena treatment of uterine adenomyosis is safe and effective, is a good conservative treatment.

Mirena; Uterine adenomyosis; Dysmenorrheal

R711.71

：B

：1671-8194（2014）01-0016-02