社區常見慢性病患者的抑郁障礙觀察與護理

李慧芳

（桐君街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 311502）

社區常見慢性病患者的抑郁障礙觀察與護理

李慧芳

（桐君街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 311502）

目的 我院對社區常見慢性病伴有抑郁障礙的患者，進行了觀察、判斷以及護理措施的探討。方法 在2010年8月至2013年2月對社區選取了102例慢性病涉及到抑郁障礙患者作為觀察對象，這次的患者采用了抑郁自許量表與抑郁情況考答的評估方式，評估分值平均是0.4～0.60；0.6～0.72和0.8左右，平均分值都達到精神障礙的分類和治療水平。結果 我科對社區的慢性病伴有抑郁癥障礙的患者進行了心理功能與對外界壓力感知度的測評，并對可能誘發患者心理問題的原因制定出針對性措施，以便更好的為抑郁癥患者做出檢查，讓患者能及時得到有效的診療。

慢性病；抑郁障礙；護理

隨著21世紀的來臨，伴隨衛生服務體系改革，我國的社區衛生服務質量有了很好的提升，服務范圍也進一步擴大。由于社區衛生服務的廣泛性，使得醫護人員可以接觸到更多的慢性疾病患者，其中以心腦血管患者最為常見。在正常的診治過程中，我發現一些慢性疾病患者都伴隨著不同程度的心理功能損傷，而抑郁障礙出現得最多。當我對病患的病情進一步觀察后發現抑郁的心理因素也是影響病情的一個關鍵點，而病患的抑郁障礙引發原因也是多層次、多方面的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年8月至2013年2月期間我科從社區中選取了102例慢性病患者患者進行觀察，其中女57例，男45例，年齡45～73歲，平均年齡64.3歲。病患存在內科疾病的病況見表1。

表1 102例患者患有內科疾病的病況

1.2 研究方法

對102例患者都采取了SDS抑郁自許量表與Beck抑郁狀態考答的評估方式，評估分值為0.4～0.60的有48例；0.6～0.72的有40例，0.8左右的有14例，以上分值都達到了中國精神障礙的分類和抑郁癥治療水平。1.3 我科對社區的54例患有中、重度抑郁情況的患者采取聯合藥物與心理療法的治療方法，歷時2周到1個月的時間，患者抑郁程度得到很好的改善。輕度抑郁的病患經過糾正不良認知的心理治療和服用相關藥物，抑郁癥狀也得到大力減輕。抑郁癥治療過程中，大部分心血管病患的內科病情沒有受到激發，血壓穩定。

2 結 果

①抑郁障礙也稱為抑郁癥。這是一種以明顯、持久的心態低落為臨床癥狀的心理疾病，而且病患的情緒低落與其真實的處境并不相符，如不加以干預治療，嚴重者可能會有自殺傾向。在社區衛生服務中，因為服務的綜合性和對象的廣泛性，醫師無法面面俱到的關注到病患的情緒、察覺到他們的心理狀態異常，這使得一部分的抑郁癥患者被漏診或錯診為其他內科疾病。社區護理人員相比醫師有更多的機會與病患接觸，通過拉家常的方式，護理人員可以先期了解到病患更多的社會經歷、生活細節、心理狀況、身體狀態、情感反饋、行為特征等資料，綜合這些資料反饋給醫師，可以幫助醫師在短時間內對病情進行有效的診斷，得出最佳治療方案[1]。②我科對患者的觀察進行了分析，患者中總共有33.3 %屬于心血管患者；有25.4 %是腦血管患者；糖尿病和腫瘤患者分別占比總人數的22.5 %和18.6 %。經過我科調查發現，心血管病、糖尿病和腫瘤患者的抑郁障礙表現容易被醫師忽視，從而造成抑郁癥的漏診或內科病情的錯診。由于慢性病抑郁癥的相對隱蔽性，這使得其對護理人員的業務素養提出了更高的要求，需要她們主動積極的為患者考慮，對病患的不適和焦慮表示出真誠的理解與關懷，多與病患交流，加強心理方面的溝通，及時將了解到的病患情況告知醫師，使病患在最短時間內得到最有效的醫治。抑郁癥先兆在心腦血管疾病的急發期就有所體現，心腦血管意外的發生也容易引發輕度或重度的抑郁障礙，這與左側額葉病灶顯著相關[2]。病患由于神經功能受到損傷，喪失了部分生活、工作的基本能力，使其不得不依賴他人生活，這讓病患的信心受到打擊、精神產生抑郁，抑郁的程度與神經功能缺損的程度正相關[3,4]。③我科在觀察病患時發現腫瘤抑郁癥患者中，以胰腺腫瘤病患居多，糖尿病患者有抑郁傾向的也有一大部分[5]。但是現階段中，腫瘤以及糖尿病患者的抑郁癥被發現并得到診治的還不到1/3。如何提高辨別抑郁障礙的能力，這不僅是對醫師診斷水平所提出的新要求，也是對護理人員的護理業務方向提出的新指導。為了配合醫師盡早的發現病患抑郁傾向，護理人員應加強相關醫療知識的學習，除了自身加強心理學科知識的補充外，了解病患所患疾病的相關知識，能為病患通俗的解釋關于他們疾病的醫學知識，使其對自身的病情有客觀了解，這點尤為重要。護理人員還需要與病患建立良好的關系，通過無微不至的關懷，讓病患對護理人員產生親切感和信任感，使病患能對其進行傾訴和宣泄，這不僅能讓護理人員對病患進行心理疏導，也能幫助醫師更早、更詳盡了解病情資料，使抑郁癥能在早期被干預及治療。

因為長期受到疾病的困擾，慢性疾病患者的身體功能受到了損害，改變了原有的生活方式，使其覺得不適應，同時由于部分慢性患者的生活能力需要依賴他人，使其與外界社會接觸脫節，對社會關注點的減少和因病情原因造成的興趣點減少，讓患者的生活圈子變得狹小起來，單調的環境使得患者的注意力無處發散，于是就集中到自己的病情上，這種關注導致病患身體的知覺比一般人要特別的敏感，但是由于醫療知識水平的限制，病患對自身病情的認知力不夠，讓病患經常糾纏在某一身體知覺的反饋上，并容易對身體產生疑病的想法，加強了身體的不適感和對疾病的恐懼，長期的害怕、擔心、恐懼思想得不到合理的宣泄就容易讓慢性疾病患者患上抑郁癥。誘發慢性疾病患者患上抑郁障礙的因素還有以下幾點：治愈病情的渺茫、長期受病痛的折磨、病患自身心理素質、遺傳因素、社會環境和生化因素（如大腦突觸間隙神經遞質5-HT與去甲腎上腺素的濃度減低）等。除去生化因素和遺傳因素的原因，其他引發慢性疾病患者抑郁癥發生的誘因，可以通過社區衛生服務的護理人員貼近居民、熟悉病患的優勢，多多接觸病患，并在照顧病患的過程中及早發現病患的心理異常，通知醫師進行針對性治療的同時，護理人員也一并進行早期的心理疏導，這將為減少社區常見慢性病抑郁癥的發生起到重要作用。

[1] 馬素慧,李丹,邱忠君,等.患慢性疾病與圍絕經期綜合征及抑郁的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1123-1125.

[2] 王茜,石榮光,張建軍,等.軍隊離休干部慢性疾病與焦慮抑郁關系研究[J].軍醫進修學院學報,2011,32(10):1085.

[3] 岳秀娟,袁左鳴.老年慢性疾病患者人格狀況的評價[J].中國老年學雜志,2011,31(24):4923-4925.

[4] 陳紅.多種慢性疾病老年患者罹患抑郁及焦慮癥的臨床分析[J].中國當代醫藥,2012,19(28):21-22.

[5] 張和春,呂冰聰,鄧秀愛,等.胃十二指腸慢性疾病患兒心理學特點的探討[J].右江民族醫學院學報,2010,32(1):101-102.

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