玻璃體視網膜手術后早期高眼壓的發生分析

王巖春 石 莉

（新疆第二師庫爾勒醫院，新疆 庫爾勒 841000）

玻璃體視網膜手術后早期高眼壓的發生分析

王巖春 石 莉

（新疆第二師庫爾勒醫院，新疆 庫爾勒 841000）

目的 探討影響玻璃體視網膜手術后早期高眼壓發生的相關危險因素。方法 選擇我院2010年2月至2013年2月收治的玻璃體視網膜手術患者200例，采用標準三通道經睫狀體平坦部小切口閉合式玻璃體視網膜手術，觀察眼壓發病情況并進行臨床資料的調查。結果 所有患者都完成手術，發生高眼壓55例，發生率為27.5 %，其中發生于術后24 h內40例，術后第2天10例，術后第3天5例。Logistic回歸分析顯示年齡、原發疾病、眼內手術史、糖皮質激素和全視網膜光凝為影響手術后早期高眼壓發生的主要獨立危險因素(P＜0.05)。結論 玻璃體視網膜手術后早期高眼壓為術后常見并發癥，年齡、原發疾病、眼內手術史、糖皮質激素和全視網膜光凝為主要的獨立危險因素。

玻璃體視網膜手術；早期高眼壓；并發癥；危險因素

如今，眼部疾病的發病率不斷增加，玻璃體視網膜手術的臨床應用越來越多。并且手術操作從角膜開始直至視網膜下，從單純的眼后段手術，到眼前后段聯合手術，手術成功率也大大提高[1]。而玻璃體視網膜手術通過切除混濁的玻璃體，恢復屈光間質的透明性，促進脫離的視網膜復位[2]。隨著玻璃體視網膜手術得到廣泛應用的同時，手術后相關的并發癥也越來越受到臨床工作者的關注，其中術后早期高眼壓在臨床上比較常見[3]。有學者對325眼視網膜脫離行玻璃體視網膜手術后發生高眼壓患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示術后發生高眼壓的發生率31 %[4]。本文為此具體探討了我院玻璃體視網膜手術后早期高眼壓的發生情況及其相關的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年2月至2013年2月收治的玻璃體視網膜手術患者200例，入選標準：符合玻璃體視網膜手術的指征；排除術前高眼壓、青光眼病史、外傷史及葡萄膜炎病史；單眼發病；均在手術同意書簽字；無嚴重內科疾病與精神疾病。其中男106例，女94例；年齡11～81歲，平均年齡（53.25±14.25）歲。疾病類型：視網膜脫離伴增生性玻璃體視網膜病變66例，增殖性糖尿病視網膜病變54例，黃斑裂孔40例，視網膜血管性疾病20例，其他20例。既往有眼內手術史者30眼，既往無眼內手術史者170眼。

1.2 手術方法

選擇日本拓普康（OMS-800Standa）手術顯微鏡下完成和美國博士倫（CX2000）玻璃體切割機。術前1 h應用復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，以0.4 %鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉3～4次。常規消毒鋪巾，進行球后、球周麻醉，然后行玻璃體視網膜術，采用標準三通道經睫狀體平坦部小切口閉合式。分別于顳下、顳上及鼻上方距角鞏膜緣后3.5 mm左右部位做鞏膜切口。然后在導光纖維的引導下進行前部、后部及基底部玻璃體切割，然后行激光光凝、重水注入、晶狀體摘除、剝膜、氣液交換等處置。手術結束后，測眼內壓，以0.5 mL妥布霉素注射液+5 mg地塞米松注射液+2 %利多卡因注射液1.2 mL結膜下注射。常規予靜脈用抗生素+地塞米松5 mg靜脈點滴3 d。手術后第1天起術眼用典必殊滴眼液點眼。

1.3 觀察指標

所有患者在治療后采用非接觸式眼壓計(NCT)測量并記錄術后眼壓(測量3次取平均值)。然后統計與計算所有患者的相關臨床資料。

1.4 統計方法

采用SAS19.0軟件進行分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結 果

2.1 高眼壓發病率

本文定義術后眼壓比術前眼壓升高10 mm Hg及以上為高眼壓。經過觀察，所有患者都完成手術，發生高眼壓55例，發生率為27.5 %。其中發生于術后24 h內40例，術后第2天10例，術后第3天5例。高眼壓患者在術后使用降眼壓藥物加口服高滲劑、碳酸酐酶抑制劑，必要時聯合全身使用高滲劑如20 %甘露醇注射液靜脈滴注，對癥處理后患者都好轉出院。

2.2 多因素分析

我們把所有的臨床資料納入調查，Logistic回歸分析顯示年齡、眼部原發疾病、眼內手術史、糖皮質激素和全視網膜光凝為影響玻璃體視網膜手術后早期高眼壓發生的主要獨立危險因素(P＜0.05)。見表1。

表1 玻璃體視網膜手術后早期高眼壓的發病危險因素

3 討 論

隨著醫學技術特別是眼部疾病治療技術的發展，許多既往無計可施的玻璃體視網膜疾病得到了治療，越來越多的患者得到了很好的視力恢復[5]。但是玻璃體視網膜手術后可引起一過性或持續性多伴隨眼壓增高，嚴重的眼壓升高可引起視網膜中央動脈栓塞和視盤缺血，從而導致視力喪失，出現嚴重的后果。有學者觀察了48例硅油填充患者術后3～8個月內的眼壓情況，顯示術后高眼壓的發生率為56 %，發生高眼壓的患眼術后眼壓比術前眼壓增加10～53.4 mm Hg[6]。玻璃體視網膜手術后的眼壓升高可以是一過性或持續性的，在時間上可分為一過性青光眼和持續性青光眼。本文所有患者都完成手術，發生高眼壓55例，發生率為27.5 %。其中發生于術后24 h內40例，術后第2天10例，術后第3天5例，對癥處理后都痊愈出院。

在發病因素中，本文Logistic回歸分析顯示年齡、原發疾病、眼內手術史、糖皮質激素和全視網膜光凝為影響手術后早期高眼壓發生的主要獨立危險因素(P＜0.05)。手術前原發病的種類及嚴重程度與術后高眼壓的發生相關，術前眼部原發疾病復雜、眼內條件差，手術操作復雜、手術時間長，因此對眼部的創傷也就越大，那么出現高眼壓的概率就很高；而老年患者基礎條件比較差，也多合并各種疾病，導致并發癥的發生率增加[7]。比如糖尿病性視網膜病變患者容易發生高眼壓，可能與糖尿病患者小梁網濾過功能下降、虹膜新生血管阻塞小梁網有關。眼內手術次數越多，眼內應用填充物的概率就越高，前次手術的炎癥、虹膜隔前移、房角粘連等因素也與高眼壓的相關。而全視網膜光凝影響脈絡膜的靜脈引流，引起脈絡膜、睫狀體的水腫與滲出，繼而引起眼壓升高，其中整體激光能量較大是睫狀體脈絡膜脫離發生率高的原因之一[8]。

總之，玻璃體視網膜手術后早期高眼壓為術后常見并發癥，多發生于術后24 h內，年齡、原發疾病、眼內手術史、糖皮質激素和全視網膜光凝為主要的獨立危險因素。

[1] 李湘黔,陳書揚,鄺國平,等.玻璃體視網膜手術后高眼壓的臨床分析[J].臨床眼科雜志,2006,14(5):416-417.

[2] 晁煒靜,劉蘇冰,戴榮平,等.玻璃體視網膜手術后患者早期高眼壓的臨床分析[J].中華醫學雜志,2009,89(5):318-320.

[3] 王惠云,陸勤康,童奇湖,等.玻璃體視網膜手術后并發高眼壓的防治[J].浙江醫學,2005,27(6):436.

[4] 吳強,李宋杜.增殖性糖尿病性視網膜病變玻璃體切割術后高眼壓分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2008,28(6):694-697.

[5] 孫剛,李文生,吳榮瀚,等.玻璃體切割聯合白內障超聲乳化術后高眼壓臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2007,15(6):496-498.

[6] Oedde SJ.Management of glaucoma after retinal detachment surgery[J].Curt Opin Ophthalmol,2012,13(2):103-109.

[7] 劉婭利,胡玉章,陳曉明.玻璃體視網膜手術后早期眼壓變化的規律性[J].國際眼科雜志,2007,7(4):109-111.

[8] Fang IM,Huang JS.Central retinal artery occlusion caused by expansion of intraocular gas at high altitude[J].Am J Ophthalmol,2012, 134(4):603-605.

R779.6

：B

：1671-8194（2014）02-0174-02