氣管切開(kāi)患者使用保護(hù)罩與微量泵持續(xù)泵入進(jìn)行氣道濕化的臨床應(yīng)用

宋安秀

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

氣管切開(kāi)患者使用保護(hù)罩與微量泵持續(xù)泵入進(jìn)行氣道濕化的臨床應(yīng)用

宋安秀

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討氣管切開(kāi)保護(hù)罩與微量泵持續(xù)泵入氣道濕化方法在氣管切開(kāi)患者臨床護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性對(duì)照研究32例采用氣管切開(kāi)保護(hù)罩與微量泵持續(xù)泵入氣道濕化和40例采用以往單層紗布覆蓋定時(shí)間段濕化方法的氣管切開(kāi)患者嗆咳、痰液黏稠度增加、SpO2＜0.95、間斷使用呼吸機(jī)的例數(shù)。結(jié)果 改良?xì)獾罎窕椒黠@優(yōu)于以往濕化方法。結(jié)論 氣管切開(kāi)保護(hù)罩與微量泵持續(xù)泵入氣道濕化方法有良好濕化效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣管切開(kāi)；氣道濕化

護(hù)理氣管切開(kāi)作為創(chuàng)傷性人工氣道，是搶救急危重癥患者的措施之一，為保持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期，做好術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，氣管切開(kāi)后氣管直接暴露在空氣中，灰塵、碎屑、小蚊蟲(chóng)等極易落入氣道中，引起肺部感染；長(zhǎng)時(shí)間的氣管切開(kāi)暴露，水分大量蒸發(fā)，痰液形成痰痂，臨床會(huì)引起患者SpO2下降、心率加快、血壓上升、意識(shí)改變等生命體征變化，病死率很高。我科2011年2月至2013年5月對(duì)32例氣管切開(kāi)患者采用氣管切開(kāi)保護(hù)罩并結(jié)合微量泵持續(xù)泵入進(jìn)行氣管濕化代替以往的用單層生理鹽水紗布覆蓋，定時(shí)間段濕化的方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月至2013年5月，我科對(duì)32例患者（其中男18例，女14例，年齡40～82歲，氣管切開(kāi)時(shí)間10～35 d）采取了改良保護(hù)罩持續(xù)微量泵泵入氣道濕化（實(shí)驗(yàn)組）2008年3月至2011年1月采用傳統(tǒng)的單層紗布覆蓋定時(shí)段濕化方法，患者選擇與實(shí)驗(yàn)組年齡、病情、性別匹配的患者40例（其中男25例，女15例，年齡42～82歲，氣管切開(kāi)時(shí)間15～42 d）為對(duì)照組，對(duì)其臨床效果進(jìn)行回顧性的對(duì)照研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組濕化液均采用生理鹽水125 mL和滅菌注射用水125 mL。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

制作氣管切開(kāi)保護(hù)罩，取礦泉水空瓶，剪成8 cm高度的圓桶狀，在邊緣剪一高0.5 cm，長(zhǎng)1 cm缺口，放于500 mg/L含氯消毒液中浸泡30 min，用滅菌注射用水沖冼干凈后晾干，一端開(kāi)口直接用無(wú)菌紗布覆蓋，并用膠布固定，另一端有缺口處直接罩于氣管切開(kāi)處，用50 mL注射器抽取0.9 %NS25 mL，滅菌注射用水25 mL放于微量泵上，接微量泵泵管（剪去前端）和吸氧延長(zhǎng)管（鼻塞剪去）并排平行固定將兩軟管前端置于氣管套管內(nèi)3～5 cm，保護(hù)罩缺口處罩于兩軟管上方，微量泵調(diào)好泵速起初為5～6 mL/h，以后根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整，24 h濕化量為200～250 mL，同時(shí)調(diào)好氧流量。

1.2.2 對(duì)照組

用5 mL注射器抽取濕化液，沿氣管套管四周均勻緩慢滴入，30 min一次，每次3～6 mL，根據(jù)室溫增減濕化液的次數(shù)，盡量保證痰液黏稠度符合要求，24 h濕化不少于200～250 mL，每次操作完畢后，用單層無(wú)菌生理鹽水濕紗布覆蓋氣管套管外口。

2 結(jié) 果

結(jié)果見(jiàn)表1所示。

根據(jù)表1，兩種氣道濕化方式在嗆咳，痰液粘稿度增加，SpO2＜95 %，間斷使用呼吸機(jī)例數(shù)差異均有顯著意義。

表1 兩種氣道濕化方法效果比較（例）

3 討 論

3.1 分析

氣管切開(kāi)后氣道濕化至關(guān)重要，氣管切開(kāi)后氣道濕化的程度直接影響患者的治療效果，氣管切開(kāi)后水分大量流失，每天約200～250 mL，所以濕化量以200～250 mL/d為宜，氣管切開(kāi)后如不及時(shí)給予氣道濕化，會(huì)導(dǎo)致患者SpO2下降，呼吸加快，心肺功能受損，嚴(yán)重者危及生命，由此可見(jiàn)，充分的氣道濕化，在氣管切開(kāi)患者的護(hù)理中是極其重要的。

3.2 兩種氣道濕化方法的比較

3.2.1 氣管切開(kāi)保護(hù)罩與微量泵持續(xù)泵入氣道濕化的優(yōu)點(diǎn)

①微量泵持續(xù)泵入氣道濕化，利用了微量泵泵入工作原理，保證了氣道濕化液持續(xù)、均勻、緩慢流入，對(duì)氣道黏膜刺激小，患者耐受，幾乎不引起嗆咳，還使痰液黏稠度下降，容易吸出或咳出，預(yù)防了肺內(nèi)感染，SpO2＞95 %，減少了病死率。②采用了氣管切開(kāi)保護(hù)罩可避免空氣中的灰塵，飛的小蚊蟲(chóng)等等掉入氣道內(nèi)，保證了氣道的通暢和清潔，臨床廣泛使用，收到良好的效果。③微量泵持續(xù)泵入氣道濕化，使患者受益很多，經(jīng)濟(jì)上價(jià)格廉價(jià)，都負(fù)擔(dān)得起；效果上，對(duì)患者的康復(fù)起到非常重要的作用。④以往的濕化方法，雖然緩解一些氣道干燥，但仍然存在一些欠缺：濕化方法上沒(méi)有微量泵先進(jìn)，使用精確，速度恒定；濕化速度上，患者不耐受，易嗆咳；濕化數(shù)量上大小不一，而且無(wú)持續(xù)性；濕化效果上，患者的痰液黏稠度，時(shí)而稀薄，時(shí)而過(guò)稠，對(duì)肺部損害大，對(duì)患者的病情穩(wěn)定，起到阻礙的作用。護(hù)理工作程序繁瑣；氣管切開(kāi)管口覆蓋的濕的無(wú)菌生理鹽水紗布，氣管切開(kāi)周?chē)つw易出現(xiàn)濕疹，紅腫給患者整個(gè)頸部帶來(lái)不適。

3.2.2 注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天更換吸氧管，微量泵泵管，如有污染隨時(shí)更換；②保持管道通暢，防止打折，受壓，彎曲，注射器與微量泵泵管緊密相連，如發(fā)現(xiàn)微量泵報(bào)警，及時(shí)找出原因；③濕化液泵速與吸氧濃度及時(shí)做好調(diào)整；④保持呼吸道通暢，密切觀察患者生命體征；⑤氣管切開(kāi)保護(hù)罩的消毒工作要符合要求。

綜上所述，氣管切開(kāi)保護(hù)罩的使用，并結(jié)合微量泵泵入持續(xù)氣道濕化方法，使患者受益頗多，幾乎減少了患者嗆咳，并改善了氣道痰液黏稠度，提高了SpO2＞95 %，降低了間斷使用呼吸機(jī)的頻率，進(jìn)而生命體征得到了改善，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，降低了病死率，是神經(jīng)外科護(hù)理人員的好幫手。

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：1671-8194（2014）02-0171-02