93例環(huán)狀混合痔患者行內(nèi)扎外剝術(shù)治療的臨床探討

陳 宇 彭晚桂 董先政

（湖南懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

93例環(huán)狀混合痔患者行內(nèi)扎外剝術(shù)治療的臨床探討

陳 宇 彭晚桂 董先政

（湖南懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 探討分析臨床治療環(huán)形混合痔行內(nèi)扎外剝術(shù)的臨床效果。方法 選取本院2008年9月至2011年8月間肛腸科收治的93例環(huán)形混合痔患者，并將其隨機(jī)分為A組46例，B組47例，A組患者給予保留齒線后側(cè)切內(nèi)扎外剝術(shù)治療，B組患者給予傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者在臨床療效上比較差異不明顯；A組患者在臨床并發(fā)癥發(fā)面比較明顯少于B組患者。結(jié)論 臨床治療環(huán)形混合痔患者時(shí)采用保留齒線后側(cè)內(nèi)扎外剝術(shù)可以提高傷口愈合時(shí)間且手術(shù)后并發(fā)癥率低，因此該手術(shù)方式是值得臨床廣泛應(yīng)用的。

內(nèi)扎外剝術(shù)；環(huán)形混合痔；臨床效果

環(huán)形混合痔屬于臨床肛腸科較難治愈的一種疾病，由于其具有不可逆的病理解剖和生理功能，因此手術(shù)治療是治愈該疾病的主要手段[1]。此次本院通過(guò)對(duì)93例環(huán)形混合痔患者給予不同手術(shù)方式，以了解不同手術(shù)方式下所取得的不同臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象均選自本院肛腸科于2008年9月至2011年8月期間所收治的93例環(huán)形混合痔患者，其中男性患者62例，女性患者31例，患者平均年齡48.1歲，平均病程6.7年。所有入選患者均排除其他肛腸科疾病及肛門手術(shù)外傷史，入選患者臨床表現(xiàn)為便時(shí)存在脫肛感、大便帶血、肛門不適、滲出、肛門疼痛及瘙癢、肛門存在異物感等。將93例患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組46例，采用內(nèi)扎外剝且保留齒線后側(cè)切術(shù)治療，B組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)治療，兩組患者在一般資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者麻醉方式均采用局麻進(jìn)行，麻醉成功后患者取膀胱結(jié)石位進(jìn)行手術(shù)。A組患者給予保留齒線后側(cè)的內(nèi)扎外剝術(shù)治療：①為患者鋪好洞巾后充分暴露環(huán)形混合痔痔核后將分為4～6段，并保留至少3條皮橋和黏膜橋。利用小彎鉗在齒線0.5 cm以上的位置鉗夾脫垂明顯的內(nèi)痔核并將其向外略微牽拉。同時(shí)利用中彎鉗沿肛管縱線鉗夾住內(nèi)痔核基底部及直腸黏膜，長(zhǎng)度要求達(dá)到脫垂黏膜最高點(diǎn)。②在中彎鉗下方緊貼鉗體處剪開一個(gè)大小適中的切口，并結(jié)扎固定，結(jié)扎后在剪除距離線頭0.5 cm外的2/3內(nèi)痔組織，剩余部分會(huì)納入肛內(nèi)，利用此方法結(jié)扎剪除其他痔核。在每個(gè)結(jié)扎核間至少保留0.5 cm以上的黏膜橋，并保持結(jié)扎痔核的頂端與底端呈現(xiàn)齒狀分布。③內(nèi)痔核結(jié)扎處理完畢后，用血管鉗鉗夾處理外痔組織，做一上端位于齒線下方0.4 cm左右，下方至外痔體0.7 cm左右的放射狀梭形切口，血管鉗鉗住皮緣向外略微翻起，組織鉗清除兩側(cè)皮下增生組織及伴有曲張的靜脈叢，使切口附近皮緣整齊通暢。④同樣保持相鄰?fù)庵痰纳舷虑锌诙朔植紴辇X狀，間距0.5 cm以上。選擇與內(nèi)痔對(duì)應(yīng)切口，進(jìn)行外痔剝離與括約肌切斷時(shí)要選在齒線下方0.4 cm左右進(jìn)行。檢查肛門創(chuàng)面出血情況，并適當(dāng)結(jié)扎止血。手術(shù)完成后進(jìn)行敷料填塞、固定并壓迫止血。B組患者給予常規(guī)的內(nèi)扎外剝術(shù)治療，選擇1～3個(gè)外痔隆起明顯的部位并做V形切口，利用組織剪做鈍性分離，剝離曲張靜脈至齒線上方0.2～0.5 cm左右，止血鉗鉗住內(nèi)痔基底部，做貫穿縫扎，縫扎后進(jìn)行內(nèi)外痔的聯(lián)合切除。

1.3 術(shù)后觀察及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后1周對(duì)患者的便血、水腫、尿潴留及肛門失禁等方面進(jìn)行臨床觀察以評(píng)價(jià)并發(fā)癥的發(fā)生率；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及痔改變情況評(píng)判此次手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次臨床探討所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行處理，P＜0.05具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組46例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后43例患者痊愈，3例患者好轉(zhuǎn)；B組47例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后42例患者痊愈，5例患者好轉(zhuǎn)，兩組患者在療效方面比較差異不明顯。

2.2 兩組患者在并發(fā)癥方面比較A組患者明顯少于B組患者，詳見表1所示。

表1 表示A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

環(huán)形混合痔的治療是臨床肛腸科工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，手術(shù)治療是治療該疾病的重要手段之一。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為內(nèi)扎外剝術(shù)是一種治療混合痔常規(guī)有效的手術(shù)方法，但是對(duì)于一些多發(fā)性或環(huán)形混合痔該手術(shù)方法便顯現(xiàn)出了很多的不足之處，例如手術(shù)常因創(chuàng)口較多而引起術(shù)后創(chuàng)緣水腫，術(shù)后患者疼痛感強(qiáng)，愈合時(shí)間長(zhǎng)等[2]。此外由于傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)的創(chuàng)傷較大，也易引起炎性反應(yīng)，在炎性反應(yīng)期內(nèi)，創(chuàng)傷部位會(huì)因毛細(xì)血管通透性的增加及組織滲出的增多而致使傷口充血、水腫，同時(shí)由于組織內(nèi)壓的增高及緩激肽等的過(guò)度釋放也會(huì)引起傷口的疼痛[3]。

此次本院使用保留齒線后側(cè)的內(nèi)扎外剝術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療取得了良好的效果，我院進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)因素對(duì)良好的治療效果起著重要作用：①當(dāng)環(huán)形混合痔發(fā)展到三期時(shí)，脫垂的組織會(huì)囊括直腸黏膜，因此在手術(shù)過(guò)程中我們祛除了部分直腸黏膜，以消除直腸黏膜進(jìn)入肛墊去造成的感覺障礙。②結(jié)扎的直腸黏膜可以作為懸吊的支持點(diǎn)，這樣可以將脫肛的黏膜、肛管皮膚較好的恢復(fù)到正常的解剖位置，以便于術(shù)者更好的觀察病變組織并減少不必要的組織切除，達(dá)到避免過(guò)度切除組織所造成的組織損傷而產(chǎn)生的并發(fā)癥及后遺癥[4]。③對(duì)內(nèi)痔的結(jié)扎選擇在齒線上方0.5 cm處，可以使外痔體積明顯縮小，這樣就可以有效的減少外痔創(chuàng)口面積，降低患者的創(chuàng)傷性，使患者的愈合時(shí)間可以得到提高、疼痛感可以降低。④外痔切除后對(duì)其間隙間的皮下曲張靜脈叢及增生組織進(jìn)行了鈍性剝離，這樣使得肛門外觀平整且皮贅及創(chuàng)緣水腫明顯減少，有效的降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率，同時(shí)避免了手術(shù)治療后肛管和直腸下端發(fā)生狹窄的現(xiàn)象[5]。⑤在齒線上方約0.9 cm內(nèi)的單層柱狀上皮與復(fù)層扁平上皮間的過(guò)度區(qū)域被稱為是ATZ上皮，該區(qū)域是誘發(fā)排便的感覺中心，當(dāng)其遭受到破壞時(shí)便可引起便感消失，直腸內(nèi)糞便堆積等現(xiàn)象[6]，從而引起大便失禁。此次我院手術(shù)過(guò)程中對(duì)內(nèi)痔的結(jié)扎在齒線上方的0.5 cm，外痔的剝離在齒線下方的0.3～0.5 cm左右，從而保留了齒線及其部分ATZ上皮，使其免受損傷，達(dá)到了降低患者大便失禁的目的。

此次本院采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)與保留齒線的內(nèi)扎外剝術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療，在其療效方面兩組差異不明顯，但在其并發(fā)癥方面比較可以看出采用保留齒線的手術(shù)方式可以有效的加快患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。因此，該種術(shù)式是一種安全的、可行的臨床術(shù)式，值得廣泛應(yīng)用。

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