胎盤早剝對妊娠結局及圍生兒預后的影響

肖 燁

（江門市江海區人民醫院婦產科，廣東 江門 529080）

胎盤早剝對妊娠結局及圍生兒預后的影響

肖 燁

（江門市江海區人民醫院婦產科，廣東 江門 529080）

目的 討論胎盤早剝對妊娠結局及圍生兒預后的影響，提升自身的臨床處理能力，改善妊娠及圍生兒的不良預后。方法 研究我院近3年來治療的80例胎盤早剝的孕婦，將這80例患者作為研究對象（所有研究對象都自愿接受調查并服從一切準則），簡稱為觀察組。另一組選用80例正常的健康孕婦（自愿接受調查并服從一切準則），為方便統計，簡稱對照組。回顧性的對觀察組和對照組進行比較和分析。結果 觀察組中胎盤早剝發生失血性休克、繼發產后大出血及子宮切除的概率明顯高于對照組，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。另外觀察組胎兒宮內窘迫發生率、圍生兒病死率、新生兒窒息發生率及羊水糞染發生率均高于對照組的正常妊娠，也具有統計學意義（P＜0.05）。結論 胎盤早剝與妊娠結局及圍生兒預后之間的關系是密切的，胎盤早剝會對孕婦的妊娠造成嚴重后果，同時嚴重影響圍生兒的存活。積極早期防止胎盤早剝的危險因素，能夠改善胎盤早剝患者及嬰兒的預后。

胎盤早剝；妊娠結局；圍生兒；預后

胎盤早剝指的是在妊娠的分娩期或者妊娠20周后，在胎兒娩出前正常位置的胎盤部分或者全部從子宮壁剝離，是妊娠后期的嚴重并發癥之一，具有起病急、進展迅速的特點，如果不提前預防和及時處理，可危及孕婦和嬰兒的生命。為此我院進行以下研究，將80例患有胎盤早剝的孕婦作為研究對象以下簡稱觀察組。在另一組中，同時選用80例正常的健康孕婦，以下簡稱對照組。下面對兩組資料進行分析和比較，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究采取我院近3年來本科室收治的胎盤早剝的孕婦80例，并將這80例患者作為研究對象。為方便統計，將80例患者簡稱觀察組，這些患者中初產婦包括68例，占85 %，經產婦包括12例，占15 %；患者年齡在20～43歲之間，平均年齡為25.8歲。患者孕周在29～40周。觀察組和對照組在孕周，年齡及產次等比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據文獻資料[1]，按照胎盤剝離面積的大小，可將胎盤早剝分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度：常發生在分娩期，胎盤剝離面積比較小；Ⅱ度：胎盤剝離面積約為胎盤面積的1/3；Ⅲ度：胎盤的剝離面積超過胎盤面積的1/2。本組資料顯示Ⅰ度胎盤早剝的有48例，占60 %；Ⅱ度發生26例，占觀察組的32.5 %；Ⅲ度發生6例，占7.5 %。

1.3 數據統計

在80例胎盤早剝患者中出現失血性休克的有18例，胎盤早剝患者失血性休克發生率達22.5 %。出現產后繼發大出血的患者有11例，可以看出產后出血發生率為13.9 %，56例剖宮產的手術中行子宮全切的有5例，占到6.25 %。80例胎盤早剝患者中發生胎兒宮內窘迫25例，發生率為31.25 %；80例胎盤早剝中圍生兒死亡的有7例，圍生兒病死率達到8.75 %；新生兒窒息的有6例，發生率達到7.5 %；羊水糞染的有28例，發生率為35 %。

1.4 統計學方法

下面將采用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準為0.05，P＜0.05。

2 結 果

具體數據，詳見表1、表2。

表1 觀察組和對照組的妊娠結局情況的比較[n（ %）]

表2 觀察組和對照組的圍生兒預后的比較[n（ %）]

3 討 論

3.1 胎盤早剝的因素

胎盤早剝確切的發病原因及其發病機制尚不清楚，根據目前研究可能于下面因素有直接關系：妊娠高血壓導致的孕婦血管病變；機械性因素，例如外傷特別是腹部直接接受劇烈的撞擊或擠壓；子宮的靜脈壓力突然升高；宮腔內壓力聚然下降等[2]。孕婦在患有嚴重的慢性高血壓病、妊娠期的高血壓疾病或者全身疾病引起的血管病變時，胎盤早剝的發生率會隨之增高，各種疾病引起血壓的升高，導致底蛻膜螺旋型小動脈發生硬化或者發生痙攣，從而血管變性壞死更嚴重者可破裂出血，當血液流到胎盤和底蛻膜之間時邊形成血腫，引發子宮壁和胎盤分離。機械性因素主要是指腹部直接受到擠壓或撞擊，在分娩過程中由于臍帶過短可牽拉胎盤，從而致使胎盤從子宮壁剝離。妊娠分娩時，羊水過多，破膜后羊水流出太快，可致使宮腔內壓力突然下降，子宮聚然收縮，胎盤因與子宮壁產生錯位導致剝離。妊娠晚期，由于孕婦長時間臥床，下腔靜脈受到子宮的壓迫，導致子宮靜脈淤血及蛻膜靜脈床淤血，形成血腫致使胎盤剝離。

3.2 胎盤早剝對母嬰的影響

胎盤早剝可按照病情分為3度，Ⅰ度多發生在分娩期，胎盤剝離面積也較小，一般不引起產后出血等并發癥；Ⅱ度胎盤剝脫面積大約在1/3左右，可引起產后出血；Ⅲ度胎盤早剝比較嚴重，很容易引起產后出血、胎盤卒中、失血性休克等，嚴重時發生DIC可導致子宮全切，根據文獻[3]報道：Ⅰ度胎盤早剝圍生兒致死率為4.7 %，Ⅱ度致死率為9.1 %，Ⅲ度最嚴重，致死率為100 %，由此可推測胎盤剝離面積越大圍生兒病死率越高。胎盤早剝診斷時，由于早期癥狀不典型，胎盤早剝對B超診斷的敏感性較低，所以在診斷時易造成漏診或誤診[4]。癥狀不明顯的胎盤早剝容易和先兆流產分不清，造成漏診和誤診[5]。所以在臨床工作中，遇到無誘因的早產，B超檢查不能排除胎盤早剝時，應警惕胎盤早剝的可能[6]。胎盤早剝處理不當，嚴重的危及到母嬰的生存，所以應盡早診斷，積極治療。輕度的胎盤早剝臨床體征不明顯，對產婦和胎兒造成的影響較小，而且多早產后被發現，一般不影響正常妊娠；重度的胎盤早剝病情較嚴重，需要立即結束分娩，防止病情繼續惡化，從而降低圍生兒的病死率。除非遇到孕婦一般狀況良好，宮口已經擴張可進行陰道分娩，否則都應采取剖宮產進行分娩。

總而言之，不管是目前檢查手段的進步還是治療方式如何改進，預防胎盤早剝的發生，積極排除引起胎盤早剝的疾病因素才是關鍵所在，所以通過建立健全目前提倡的三級保健制度，積極防治妊娠期的高血壓疾病，對減少胎盤早剝引起的圍生兒病死率具有深刻的意義。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:114.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:426-429.

[3] 劉俠君,楊風英,董薇,等.胎盤早剝50例臨床分析[J].實用醫學雜志,2005,21(6):634-635.

[4] 周惠.胎盤早剝誤漏診分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(20):4770-4771.

[5] 游澤山,楊清,楊永忠,等.45例胎盤早剝誤診及漏診分析[J].中山大學學報(醫學科學版),2004,25(z1):345-346.

[6] 馬銀芝.胎盤早剝16例臨床分析[J].中華現代婦產科雜志,2004, 1(3):148.

R714.4

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：1671-8194（2014）02-0165-02